周 佳 华 莎 彭 娜 张莲芳 秦海林 马廉亭

颈动脉粥样硬化性狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因，颈动脉内膜斑块剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）是治疗颈内动脉粥样硬化性狭窄的有效方法。2016年5月至2020年3月CEA治疗重度颈动脉粥样硬化性狭窄100 例，术后恢复良好。本文总结围手术期的护理经验。

1 资料与资料

1.1 一般资料100 例中，男77 例，女23 例；年龄50～81 岁，平均66.4 岁。86 例有临床症状，主要表现为脑梗死、短暂性脑缺血发作、黑蒙等；14 例无症状。合并高血压51 例、糖尿病21 例、高脂血症37 例、冠心病49例、糖尿病合并鼻咽癌1例；有长期吸烟史46例，其中近3 年内戒烟23 例。颈部血管超声检查发现颈动脉狭窄率在70%～90%，进一步行CTA检查确诊。

1.2 结果 手术均顺利完成，术后出现短暂性脑缺血发作1例、吻合口渗血1例（有鼻咽癌放疗史，经二次手术后完全恢复）；术后需静脉用药控制血压65例；出现脑高灌注综合征6例，主要表现为情绪兴奋、多言或胡言乱语、幻觉，复查头颅CT排除脑出血，显示脑水肿，给予脱水、控制血压等处理，24～48 h缓解。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估与准备 全面评估颈部血管的狭窄程度及颅内血管情况，严格掌握手术适应证和手术时机[1]。术前控制血压在（120～140）/（70～90）mmHg，围手术期血糖需控制在8～10 mmol/L[2]。核对检验、检查资料是否齐全，心电图、心脏超声、肝肾功能、凝血功能、血糖是否异常，有无手术禁忌症，术前6 h禁食不禁药，遵医嘱给予抗血小板、他汀类药物强化降脂稳定斑块治疗，尤其是降血压药物需以少量水服用。

2.1.2 术前心理护理 病人多为老年人，思想顾虑多，要安慰病人，缓解其思想压力，耐心地与病人及家属沟通，了解真实想法和心理状况，讲解疾病相关知识、手术方法和疗效，交待术前注意事项及术后可能发生的并发症，取得病人及亲属的理解和配合。……