王 棒 吴善武 吴华伟 屈洪艳

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）好发于老年男性，首选钻孔引流术[1]。传统的钻孔引流术，手术操作较为简单，创伤小，但术后复发率以及硬膜下积液、颅内积气等并发症发生率仍较高[2]。2015 年6 月至2018 年5 月采用神经内镜手术辅以口服阿托伐他汀钙片及高压氧治疗CSDH共86例，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料86例中，男69例，女17例；年龄38～92岁，平均68.8 岁。单侧血肿66 例，双侧血肿20 例。有明确外伤史61 例，既往有高血压病史58 例、糖尿病病史27例。

1.2 临床表现 头痛58例，单侧肢体肌力下降43例，双下肢乏力12 例，意识障碍8 例。根据BENDER 分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级50例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例。

1.3 影像资料 术前均行头颅CT 及MRI 检查。头颅CT示血肿为高密度5例，等密度16例，低密度23例，混合密度42例；中线移位＞1 cm有62例，＜1 cm有24例。头颅MRI 大部分（72 例）表现为T1低信号、T2高信号，14 例表现为T1等信号；部分病人（11 例）可见不均匀的条索状结构，未见确切包膜分隔。

1.4 治疗方法35例入院后接受高压氧、口服立普妥等保守治疗无效后行手术治疗，其余51例入院后常规术前准备后手术治疗。根据血肿最厚层面设计马蹄形切口，直径3～4 cm 的方形小骨瓣，马蹄形剪开硬膜，完整暴露血肿外包膜，清除视野下血肿外包膜。确切止血后置入0°神经内镜，在图像监视下用吸引器清除尚未液化的血肿。然后，将硅胶管置入血肿腔内、未清理完毕的条状粘连之间，温盐水反复冲洗，确认冲洗液清亮。硬膜下留置引流管，术腔注水，严密缝合硬膜，骨瓣复位。术后取头低足高位，引流袋置于平头处持续缓慢引流，每天引流量不超过200 ml，适当补液促进脑组织复张。……