王 亮 综述 沈永明 审校

天津市儿童医院检验科（天津 300074）

多系统炎症综合征（multisystem inflammatorys yndrome in children，MIS-C）首次于2020 年4 月26日报道[1]，临床表现类似川崎病（Kawasaki disease，KD）且合并多器官功能损害，其中部分患儿存在着与严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）直接或者间接的联系。MIS-C 病情危重，一旦发病，可在短时间内快速进展并恶化。研究发现，MIS-C在美国和英国的病死率可达2%[2-3]，远远高于COVID-19 患儿约0.2%的粗病死率[4]。尽管国内目前没有MIS-C 相关病例报道，这得利于疫情防控的平稳有序，但也警示对于SARS-CoV-2 感染的常态化防控仍是重中之重。目前M I S-C 的治疗主要依据KD 或COVID-19 成人患者的治疗指南，包括支持、抗炎和对症治疗。本文重点叙述MIS-C 的鉴别诊断，发病机制和治疗相关研究 现状。

1 MIS-C的定义

目前已报道的MIS-C 主要见于英国、意大利、美国、法国和瑞士，而这些地区都受到SARS-CoV-2 大流行的影响，并且MIS-C病例数逐渐增多。值得注意的是，儿童COVID-19 的重症病例多见于1 岁以下或者有基础疾病者[5]，并且多数有呼吸道症状，病情较成人轻。但MIS-C患儿主要为既往健康的儿童和青少年[6]，其呼吸道症状少见，主要为全身多系统损害。多数MIS-C 患儿病情危重，约80%患儿需收入重症监护室[7]。目前国际上关于MIS-C的初步诊断标准有3 种[8-10]。世界卫生组织的判断标准：①年龄<19 岁；②持续3 天及以上的发热；③至少有2 种伴随症状，皮疹或双侧非脓性结膜炎或黏液皮炎症状、低血压或休克、心血管功能障碍、凝血病、腹泻及呕吐或腹痛；④炎症标志物升高，如红细胞沉降率，C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）或降钙素原（procalcitonin，PCT）等；⑤排除微生物引起的炎症；⑥COVID-19相关证据。美国疾病控制与预防中心的初步诊断标准：年龄<21岁；体温>38.0 ℃且≥24小时或主观自觉发热≥24 小时；3 个及以上器官受累；COVID-19 相关证据。英国皇家儿童健康学院初步诊断标准：儿童（未明确年龄界限）；持续发热；单个或多个器官损害；不需要COVID-19接触或感染证据。尽管诊断标准尚未完全统一，但对于有COVID-19接触或感染的患儿仍是关注重点。……