刘 帅 张荣军 张宏兵 王浩浩

正常压力性脑积水是一种以脑室系统扩大、颅内压正常为特征，以步态障碍、认知功能障碍和尿失禁为主要表现，多见于老年人[1]。正常压力性脑积水术前评估的精准程度直接影响病人恢复情况。目前，单纯腰椎穿刺术Tap 试验存在不精确性及观察效果的滞后性，腰大池置管持续引流试验又有较高的风险及相对较多的并发症。目前，我们在正常压力性脑积水的术前评估中，两次腰椎穿刺术Tap 试验阴性后均行侧脑室Ommaya 囊置入，并经Ommaya囊脑脊液放液试验或持续放液试验进一步评估，根据评估结果制定相应治疗方案，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2013 年1 月至2018 年1 月收治56 例正常压力性脑积水，其中男32例，女24例；年龄≤50岁2例，51～60岁6例，61～70岁12例，71～80岁25例，81～90 岁9 例，＞90 岁2 例。所有病人均具有明确脑室系统扩大的影像学特征，并具有正常压力性脑积水典型临床症状中的一种或多种，至少2次Tap试验结果均为阴性。存在脑部发育不良、曾行颅脑脊髓手术、有心肺肝肾等脏器疾病、严重高血压、糖尿病等慢性病的病人，及存在特殊情况的病人均未纳入。

1.2 治疗方法

1.2.1 Ommaya囊的置入 根据病人情况，选择局麻或全麻下手术置入Ommaya 囊。首选右侧侧脑室额角穿刺点，沿穿刺点纵行标记长1.5～2 cm切口，暴露颅骨，钻孔并止血后，切开硬脑膜一“十”字小口，直径约3 mm。微电凝皮层以降低置管后的皮层刺激，减少癫痫，并可预防皮层穿刺出血。置入导管并确定引流通畅后夹毕，注意勿使脑脊液流失，以确保评估的精准性。……