朱辰路 孙阳阳 杨振兴 冯 进 田伟伟 黄德俊 李宗正

后循环动脉瘤占颅内动脉瘤10%～15%[1]。由于后循环动脉瘤毗邻脑干、颅神经、交叉复杂的血管，所以显微手术具有极大的挑战性，而血管内栓塞治疗的完全栓塞率高达90.8%，并发症少，复发率低[2]。2015年1月至2018年12血管内栓塞治疗后循环破裂动脉瘤24例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料24例中，男12例，女12例；年龄34～70岁，平均52 岁；发病至手术＜24 h 3 例，24～48 h 4 例，48～72 h 2 例，＞72 h 15 例；入院时Hunt-Hess 分级Ⅰ～Ⅱ级9例，Ⅲ级11例，Ⅳ级4例。

1.2 临床表现 头痛头晕20例，意识不清4例。有吸烟史5例，嗜酒史5例，高血压病史16例。

1.3 影像学资料 入院后完善颅脑CTA检查或DSA，责任动脉瘤位于小脑后下动脉5 例，小脑上动脉2例，大脑后动脉7 例，基底动脉3 例，椎动脉7 例，均为单发责任动脉瘤，其中7 例为夹层动脉瘤。责任动脉瘤为小型动脉瘤16 例，一般型5 例，大型2 例，巨大型1例。

1.4 手术治疗 全麻成功后，用5F单弯造影管依次行双侧颈内动脉及椎动脉造影，分析责任动脉瘤形态、大小、位置。首先将颅内动脉支架微导管远端在微导丝引导下顺利送达椎动脉-基底动脉合适位置，然后将另一枚微导管塑型后在微导丝引导下置入到动脉瘤腔内，撤出微导丝。首先选用一枚电解可脱性弹簧圈经微导管置入到瘤腔内，待成篮良好，造影确认位置无误后，将一枚颅内动脉支架经支架微导管顺利送达动脉瘤处并支架完全或半释放覆盖动脉瘤颈部，释放支架，再根据情况考虑是否继续填入弹簧圈，必要时闭塞载瘤动脉，最后再次造影观察瘤腔内造影剂滞留情况，观察远端椎动脉、小脑动脉、基底动脉段显影情况。……