路 威 张 宁 何运松 赵歌今 张玉强 高玖峰

颈动脉内膜斑块剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）是治疗颈动脉狭窄的金标准[1～3]，但目前国内只有少数医院开展。自从国家脑防委将CEA 治疗颈动脉狭窄作为高级卒中中心的必要条件之一后，各级医院都有了开展CEA 的需求，但同时也面临各种挑战。我们收集21例（22次）CEA的病例资料，总结基层医院新开展CEA的经验。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2017 年10 月至2018 年11 月进行CEA 共13 例、齐鲁医院CEA 学习班演示8 例，其中男18例，女3例；平均年龄（62.4±5.16）岁。有症状14例，其中一侧肢体麻木5例，一侧肢体无力3例，言语不清3例，记忆力下降2例，一过性视力障碍1例。1.2 围手术期处理 手术前后均行颈部动脉彩色超声多普勒、头颈部CTA 及颅脑MRI 检查，其中16 例术前行DSA检查。术前抗血小板聚集、降脂等治疗，全面评估病人状况，重点评估心脏功能；脑梗死需达稳定期；术前血压可控，术后严格控制血压≤140/90 mmHg，严密监测神经功能、心功能。

1.3 手术方法20 次标准式CEA，2 次外翻式，其中2例用转流管，没有采用补片。

2 结果

2.1 手术情况 共完成22 次CEA，手术时间平均（157.0±30.3）min，阻断时间平均（39.0±10.6）min，术中出血量平均（31.0±19.5）ml。其中1例为双侧颈动脉起始处重度狭窄，间隔90 d对侧手术。

2.2 治疗效果22次CEA中，21次术后狭窄血管即刻通畅，颅内供血明显改善；1次因存在同侧颈内动脉远端发育不良致术后血流改善不明显。

2.3 术后并发症 术后发生脑高灌注综合征2 例，给予严格控制血压、镇静、脱水降颅内压等治疗后缓解；颈部小血肿1例，予以局部压迫，严密观察，血肿吸收；声音嘶哑1 例，考虑系喉上神经术中牵拉，给予药物治疗，症状改善。……