许锡镇 吾太华 吴 婷 马 赞 侯浩波 李正阳 邓少勇 罗似亮

随着显微技术的发展及理念的更新，锁孔手术夹闭颅内动脉瘤的可行性及安全性逐渐得到临床认可，应用越来越广泛。前交通动脉动脉瘤夹闭术涉及较多穿支血管，如何保护好前交通复合体的血管是手术成败的关键。2016年6月至2019年6月采用锁孔手术夹闭前交通动脉动脉瘤42例，术中采用微血 管 多 普 勒 超 声（microvascular Doppler ultrasonography，MD）及吲哚菁绿荧光血管造影（indocyanine green videoangiography，ICGA）监测，取得满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料42例中，男18例，女24例；年龄17～70岁，平均（49.3±7.3）岁。4例为未破裂动脉瘤，5例为2 次破裂出血，4 例合并额叶血肿。突发头痛、呕吐20 例，意识障碍7 例，四肢截瘫1 例，癫痫发作8 例，头昏4 例。38 例破裂动脉瘤术前Hunt-Hess 分级Ⅰ级8例，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例。

1.2 影像学检查 术前均行头颅CT 检查，38 例行CTA检查，4例行DSA检查。动脉瘤瘤体直径≤4 mm有4例，5～15 mm有23例，16～22 mm有5例。多发动脉瘤4例，单发动脉瘤38例。瘤顶朝向前下7例，后下5例，前上8例，后上3例，右侧5例，左侧4例。左侧单支供血19 例，右侧单支供血14 例，双侧供血9例。动脉瘤呈腊肠型11例，扁平疣型4例，囊袋状27例。

1.3 手术治疗30 例入院后24 h 内手术，8 例48 h 内手术，4例未破裂动脉瘤入院后3～7 d手术。42例均行采用眉弓入路锁孔手术夹闭动脉瘤。术中使用ICGA 观察载瘤动脉、动脉瘤、主要分支血管及回返动脉显影情况及MD 监测夹闭前后载瘤动脉及主要的分支血管、回返动脉血流速度变化。

1.4 监测方法

1.4.1 MD 使用德国DSL 公司生产的多普勒血流速度探测仪器，探头直径为1 mm，频率为16 MHz，主要探测夹闭前后的前交通动脉、动脉瘤体、双侧大脑前动脉A1和A2段及回返动脉的血流速度。……