张琦婕，皮静虹，陈文敏，杨 佳，王艳红

（云南省心血管外科研究所/昆明市延安医院 心脏大血管外科，云南 昆明 650051）

病 例患者女性，36 岁，因胸闷气促，呼吸困难，乏力1d，于2019年1月7日以“急性冠脉综合征”收入我院CCU，心肌酶示：肌酸激酶1346.0u/L， 同功酶49.2μg/L，乳酸脱氢酶1082u/L，肌钙蛋白Ⅰ26.2μg/L。心电图示室上心律，频发室早。心脏彩超示：室间隔与左室前壁中段，心尖段及左室心尖部运动减弱，左心室收缩舒张功能减弱。1月8日室性心动过速，给予电除颤并以多种血管活性药物维持循环，因严重心功能不全，立即行IABP 植入术。1月9日免疫检验示：风疹病毒抗体IgG（+），巨细胞病毒IgG（+），单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型抗体IgG（+）。患者突发烦躁，再次室性心动过速，给予积极抢救后经家属同意，以急性左心衰，暴发性心肌炎，心源性休克转入心外ICU 行气管插管术及体外膜肺氧合（ECMO） 安装术。患者尿少，持续利尿效果差，1月10日行床旁连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。经过多方努力，循环较前稳定，床旁心脏彩超示左室射血分数（LVEF）从14%上升至40%。1月15日暂停ECMO 使用，1月21日床旁胸片示双肺渗出减少，氧合指数大于200，意识清醒，给予拔除气管插管，1月23日患者以托拉塞米25mg/h 泵入利尿治疗，效果好，暂停CVVH 治疗。1月24日病情平稳，带主动脉球囊反搏（IABP）转CCU 继续治疗，于2月22日痊愈出院。

讨 论生命支持治疗是暴发性心肌炎“以生命支持为依托的综合救治方案”的中心环节[4]，应尽早实施。

一、机械通气的监测与护理 ECMO 治疗期间机械通气采用保护性通气肺复张策略，降低机械通气参数设置，发挥自主呼吸的生理优势[5]。……