廖保宁

（钟山县人民医院,广西 贺州,542699)

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是各类肾脏疾病的终末期阶段，血液透析（HD）能够延长患者的生命周期。肾性贫血是CKD的重要合并症，不仅会加重CKD进展，降低患者的生存质量，还会增加心血管疾病风险，导致不良预后[1]。因此，加强肾性贫血的治疗尤为重要。目前认为肾性贫血的发病因素较为复杂，主要原因为肾脏功能障碍而导致促红细胞生成素（EPO）合成相对或绝对不足[2]。由此可见，通过外源性补充EPO可用于肾性贫血的治疗，或促进内源性EPO的生成，本文就此展开综述。

1 红细胞生成刺激剂（ESA）的应用

内源性人EPO主要是由肝脏、肾脏产生，HD肾性贫血患者EPO生成不足，故需外源性补充。在我国2018年版的肾性贫血诊治专家共识中指出，透析CKD患者血红蛋白（Hb）为90～100g/L时需开始接受EAS治疗，治疗之前需纠正一切可逆因素，包括炎症状态、铁缺乏等；ESA初始剂量每周100～150U/kg，分2～3次注射，或每周1万U注射，1次完成；初始目标为每月 Hb增加 10～20g/L；治疗目标为 Hb≥115g/L，但需≤130g/L[3]。

1.1 短效及长效ESA ESA根据药物半衰期分为短效、长效两大类，其中短效ESA主要是重组人EPO，进口的包括EPO-α（美国）、EPO-β（瑞士罗氏）、EPO-θ（德国莫克勒）等，国产的包括“利血宝”“怡宝”“雪达升”等；长效ESA主要包括进口的达依泊汀α（美国安进）、聚乙二醇EPO-β（瑞士罗氏）。长效ESA相较于短效ESA可明显减少注射次数，同时可取得相当甚至更佳的治疗效果，在减轻痛苦、方便生活、降低费用等方面均有着明显优势。但在安全性方面，尚有待长期研究。在日本一项关于长效ESA（达依泊汀-α或聚乙二醇EPO-β）与短效ESA（依泊汀α/β或依泊汀κ）的对比研究中发现，长效ESA的死亡率比短效ESA高出13%，同时长效ESA还增加感染、恶性肿瘤、心血管疾病的发生风险[4]。……