李伟清

（桂平市中医医院，广西 桂平，537200）

此前产科剖宫产指标控制不严，加之部分产妇对自然分娩存在错误认识，认为剖宫产分娩方式优于自然分娩，因此导致国内无指征剖宫产孕妇数量逐年激增。在优生优育政策的影响与科学分娩宣教工作的不断深入推进下，无指征剖宫产比率逐年下降，但妊娠期合并症问题近年来逐渐突出，如一过性的妊娠期糖尿病导致首胎巨大儿行剖宫产助产，而成为经产妇后二胎科学妊娠下未见妊娠期合并症，因此建议行阴道试产。多是由于上述原因，导致近年来产科剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）者比率逐年增长。基于此现实背景下，本文探讨TOLAC的研究进展，具备极高的现实意义。

1 TOLAC优势

1.1 于产妇而言 临床达成共识，认为二次剖宫产患者手术时间、手术失血量等指标均差于初次剖宫产时。陈寒等学者[1]认为，导致这一现象的原因，与患者前次剖宫产所致盆腔粘连有关。孙玉兰[2]研究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠时，不同分娩方案下的预后结局，结果发现，二次剖宫产产妇其手术时间、产时出血量、住院时间、住院费用均差于TOLAC者，且盆腔粘连、产褥感染、产后出血等不良预后事件的发生率均高于TOLAC者，得出TOLAC安全性更佳，分娩预后更理想的结论。当然，TOLAC也有不足，主要为子宫破裂，但发生率较低。王雅楠等学者[3]统计得出，TOLAC致子宫破裂的发生率为2.67，完全破裂仅1.03%。一般TOLAC前经过严密的布控，能够进一步规避风险。

1.2 于新生儿而言 符静等学者[4]研究TOLAC对新生儿预后的影响，结果发现，相较于二次剖宫产者，TOLAC下新生儿的Apgar评分更高，原因在于自然分娩经产道挤压，新生儿呼吸窘迫发生率更低。……