韦茂统

（广西水电医院，广西 南宁，530219）

随着社会发展及人们生活习惯、饮食习惯变化，胆囊结石发病率不断升高，10%-20%的胆囊结石患者均会合并胆总管结石，甚至会引发黄疸、胰腺炎等，严重危及了患者生命安全[1]。胆囊结石合并胆总管结石特异性高，易引发胆石性胰腺炎，传统治疗术后并发症多，住院时间长[2]。目前主要采取微创手术治疗，包括腹腔镜、内镜、胆道镜，三镜联合治疗也获得一定进展，本文通过综述这类患者微创治疗情况，报道如下。

1.临床诊断

传统胆总管结石诊断金标准为胆道造影，包括胆囊管或胆总管的术中胆道造影（IOC）。但自腹腔镜技术出现后，术前胆总管结石诊断也不断开始完善[3]。目前最为重要的术前诊断是胆道核磁水成像（MRCP）、超声内镜（EUS），均属于目前较新的诊断方式，能够准确对患者诊断[4]。

2.传统开腹手术

传统开腹手术操作简单，更容易进行，但手术期间对患者创伤大，手术风险高，术中出血量较大，术后并发症较高，甚至存在较高病死率的情况，已经不被临床推荐[5]。但危及患者生命情况下，传统开腹手术能够发挥重要意义，包括经皮穿刺失败、取石期间出现异常，均可中转开腹[6]。

3.LC术前联合ERCP

临床应用较为广泛的方案一般为腹腔镜胆囊切除术（LC）手术、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）、内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）[7]。但有学者提出，EST存在十二指肠乳头括约肌结构破坏，存在远期结石复发的情况，建议用于确切的胆管结石患者[8]。且ERCP后会使得患者胆囊炎发作，尤其是胆囊三角粘连严重，增加了LC手术难度。……