杨智凯

（钦州市第一人民医院，广西 钦州，535000）

急性胸痛（acute chest oain，ACP）属于急诊科常见病症，疾病发生会累及多个器官系统，引发出现高危胸痛，例如急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）、急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）、急性肺栓塞（pulmonary embolism，PE）等，此类病症存在早期死亡率高等特点[1-2]。早期评估、诊断、治疗是改善高危胸痛预后的关键，同时也是减少低危胸痛的过度诊治，以及降低医疗负担的重要措施，故而临床将早期危险分层作为ACP治疗的关键，目前临床对于ACP的早期危险分层会从心电图、生物标志、临床表现等进行判断[3-4]。为此，本文围绕急性胸痛早期危险分层的研究进展展开以下综述，内容如下。

1 早期危险分层的判断

1.1 心电图 心电图可在患者就诊10min内获得，属于ACP早期危险分层的重要工具。心电图若发生危及生命的心律失常，例如室性心律失常、三室房室传导阻滞等，则表示为高危胸痛。心电图出现ST段抬高则表示ST段抬高型心肌梗死（STEMI），同时也可能为A型AAD累及冠状动脉[5]。aVR导联ST段抬高且伴随多导ST段压低的此类患者其住院死亡率可在30.00%以上。心电图表现为新发左束支传导阻滞与QRS碎裂波也可提示为高危胸痛。心电图出现S1QⅢTⅢ时，代表可能为PE，但准确诊断还需进一步检查[6]。

1.2 缺血修饰白蛋白 缺血修饰白蛋白（ischemia modelified albumin，IMA）可在心肌缺血的5～10min后处于升高状态，可提示心肌缺血[7]。IMA的特异性较差，在PE、急性感染、肾功能不全等表现中均为升高状态，但若IMA＞65.23U/ml时，诊断ACS的敏感性可在90.00%以上；而当IMA与高肌钙蛋白结合检查时，可单用高肌钙蛋白＞14ng/L时便可将ACS该病的阳性预测值从59.00%升高至88.00%，可助于早期对该疾病更为准确的诊断鉴别[8]。……