张娟娟综述，汪志明审校

0 引 言

经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)是管饲喂养的一种方法，在内镜下经腹壁穿刺进入胃腔，导丝引导下将胃造口管经过口腔、食管放置于胃腔前壁的微创手术。经皮内镜下空肠造口术(percutaneous endoscopicjejunostomy，PEJ)是在PEG的基础上经胃造口管放置J管进入空肠。PEG在1980年被首次提出[1]，逐渐替代了传统手术胃造瘘，广泛应用于因各种疾病无法进食或者进食不足的患者，提供肠内营养支持，尽量保留胃肠道的吸收和运动功能。PEG/J因操作简便易行、并发症少、耐受性佳，目前成为长期管饲肠内营养的首选方式。各种疾病导致营养不良，且短期内不太可能恢复口服进食，或需要长期胃减压的患者都可以考虑放置PEG/J改善营养状况[2-4]。本文主要针对PEG/J的临床应用进展进行综述。

1 神经系统疾病

1.1 脑血管疾病脑血管疾病患者伴吞咽障碍是PEG的主要适应症[5]。2012年一项系统评价纳入了33项研究共6779名急性及亚急性脑卒中伴吞咽障碍患者，发现放置PEG比放置鼻胃管(Nasogastric tube，NGT)的治疗成功率明显升高、耐受更好、血清白蛋白浓度更高，消化道出血明显减少[6]。2017年一项研究回顾了持续性植物状态的97例卒中患者，其中55例患者行PEG治疗、42例患者未行PEG治疗，结果发现放置PEG患者中位生存期明显延长、营养状况改善、肺部感染率降低[7]。2019年美国心脏协会/美国中风协会推荐脑卒中早期(最初7d内开始)伴吞咽困难的患者，首先使用NGT喂养，对于预期持续吞咽困难时间较长的患者(>2～3周)，使用PEG喂养[8]。2020年英国一项研究回顾性分析923 236例脑卒中患者，共接受了17 532次PEG手术(平均率为1.9%)，进行PEG喂养的患者3个月、6个月、1年的死亡率均有所下降[9]。