达彬琳，汪立新，汪志明，张娟娟，王晓玮，朱 楠，朱 琳，刁艳青

0 引 言

消化道瘘是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)患者术后的严重并发症之一，很难自愈，常因加重感染、诱发消化道出血及多器官功能障碍等导致病程迁延不愈，甚至危及生命[1-3]。既往以手术为主要治疗手段，但病死率较高[4]。目前随着微创技术的飞速发展，内镜吻合夹(over the scope clip, OTSC)作为一种新型的治疗非静脉曲张消化道出血、消化道穿孔及消化道瘘的方式，取得比较好的疗效[5-6]。目前国内外对于SAP合并消化道瘘患者应用OTSC吻合夹的临床研究较少。本研究回顾性分析采用OTSC吻合夹治疗SAP合并消化道瘘患者的临床资料，分析OTSC吻合夹在SAP合并消化道瘘患者中的临床疗效，为SAP合并消化道瘘的微创治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2012年1月至2020年12月东部战区总医院全军普通外科研究所内镜中心OTSC吻合夹夹闭SAP合并消化道瘘患者的临床资料。纳入标准：患者确诊罹患SAP(依据2012年亚特兰大分类新标准共识[7])；经内镜或影像学证实存在消化道瘘且直径<2 cm；进行经皮穿刺引流、持续负压吸引，确保局部炎症消退；瘘口周围无线结等异物残留后再进行内镜治疗。排除标准：瘘口严重纤维化；经外科手术或其他方式治疗；存在严重出血倾向或其他严重器官功能障碍；存在中重度低蛋白血症。最终纳入19例患者。

1.2瘘的确诊方法①消化道造影发现造影剂外渗至胰周坏死灶；②窦道或引流管造影发现消化道内显影；③经引流管注入亚甲蓝注射液，内镜下消化道内可见亚甲蓝注射液溢出。出现以上任何一点即可诊断消化道瘘。

1.3操作步骤将OTSC装置预先安装在内镜前端，并将内镜前端的透明帽对准瘘口，利用专用的锚钩和双臂钳结合充分负压吸引，将病变周围组织拉入透明帽内,然后利用配套的旋转扳机系统将OTSC释放，释放后的OTSC迅速恢复对合状态，钳齿咬合瘘口周围组织。……