姚以刚，潘平生（通讯作者）

（1 上海市中医药大学附属曙光医院松江分院放射科 上海 201203）

（2 上海市中医药大学附属曙光医院松江分院肿瘤科 上海 201203）

随着临床上抗肿瘤治疗的规范化进展，肿瘤精准治疗方案的实施更加依赖于病理学诊断，胸部肿瘤治疗已经从基于临床特征、病理分型的传统治疗模式发展到基于基因病理组织学亚型分类、分子分型、免疫抑制点检测的精准治疗模式。胸部肿瘤经皮穿刺活检（percutaneous transthoracic needle biopsy，PTNB）作为目前获取病理学诊断的常用方法，可为胸部肿瘤实施精准治疗提供病理学依据。自1976 年Haaga 等[1]首次报道应用CT 引导胸部穿刺活检以来，随着多排CT 三维定位导航技术的成熟应用，胸部穿刺活检的安全性和诊断准确性不断提升，CT 已成为PTNB 重要的引导方式。

1 PTNB 的适应证与禁忌证

PTNB 是一项有创性检查操作，建议术前多学科讨论患者活检的必要性与操作可行性，严格掌控穿刺活检的适应证与禁忌证，要充分权衡活检所带来的益处和可能存在的风险[2]，并对各种不良反应设有完善的应急处置方案。

1.1 PTNB 的适应证

①需明确性质的肺内结节或肿块；②需明确性质的纵隔肿块或怀疑纵隔恶性淋巴结等；③经治疗后未消除的胸部软组织病变；④需经病理学检测诊断决定后续治疗计划者；⑤不宜手术治疗的恶性肿瘤但需明确组织学类型指导放化疗者。

1.2 PTNB 的禁忌证

①严重的心肺功能不全者；②难以纠正的凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗者；③严重的肺气肿、肺大泡、肺纤维化或肺心病者；……