刘璐璐

(中国科学院大学附属肿瘤医院放射科<浙江省肿瘤医院> 浙江 杭州 310022）

肝脏为肿瘤最常见的转移部位之一，消融治疗是肝脏转移瘤常用治疗手段。术后精准评价其疗效，及时确定下一步治疗对患者获益大。常规影像学定期随访是目前疗效评价的主要方法，但事实上肿瘤功能特性改变早于形态变化，所以功能成像评估其疗效日益重要。

1 消融后病理学表现

1.1 消融区改变

术后即刻，消融中央区细胞凝固性坏死。消融后1 周，凝固坏死的肝细胞开始溶解液化，消融后2 ～4 周，消融中央区溶解液化范围随时间延长扩大。

1.2 消融交界区改变

术后即刻，消融交界区细胞呈不同程度固缩、解离。消融后1 周，交界区出现肉芽组织。消融后2 到4 周，肉芽组织逐渐被纤维、胶原组织替代，形成纤维带。

2 磁共振扩散加权成像

为了消除b 值太低受血流灌注等因素影响，对水分子扩散量化不准确，基于非高斯扩散理论的体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion，IVIM)作为最新DWI 技术，其双指数模型可更准确的衡量水分子扩散和微循环灌注的各自影响[1]，除可获得常规ADC 值外，还可获取灌注参数(D*)及灌注分数(f)，区分肿瘤组织消融坏死区、交界区、存活区。由于消融术后肿瘤供血受到限制，D*值和f 值变小，预示多b 值DWI 与治疗敏感度及疗效密切相关。DWI 应用于肝转移瘤消融治疗疗效的评估中在动物实验中得到了很好的证实。lian SS[2]等通过动物实验发现基于IVIM 所生成坏死区域的D*值显着低于存活区，ADC 值和f 值在肿瘤存活区与交界区显著不同，能很好地鉴别兔软组织VX2 肿瘤中消融1 周后的存活区与凝固性坏死区，存活区与消融交界区。……