曹思旸 刘霞 孙德胜 韦伟

病人，女，29岁。体检发现右侧乳腺肿物1个月余，于2020年4月入院。乳腺彩超检查提示：(1)右侧乳腺内实质性结节(16 mm×12 mm)，BI-RADS 4a类；(2)左侧乳腺内实质性性结节(9 mm×6 mm)， BI-RADS 3类。行乳腺肿物穿刺活检，获穿刺组织4条，长0.2～1.2 cm。镜下所见：肿瘤组织呈巢状排列，细胞具有一定的异型性，核分裂可见，局部呈浸润样生长。病理诊断：送检“右乳肿物”穿刺组织，病变组织学分型考虑为乳腺神经内分泌肿瘤(结合免疫标志)，请临床确认为乳腺原发病变，充分排除转移病变。免疫组织化学结果(均设立阳性及阴性对照)：ER(强阳性，阳性率约90%+)，PR(中-强阳性，阳性率约70%)、Her-2(0/1+)、Ki-67(阳性率30%～40%)、E-Cadherin(膜+)、P120-catenin(膜+)、Cateninβ(局部膜+)、CK5/6(-)、CgA(+)、Syn(+)；肌上皮细胞：CD10(-)、Calponin(-)、p63(-)。病人家族中其表姐罹患“乳腺癌”(具体不详)；余既往史及个人史均无特殊。胃、肠镜等检查排除胃肠道来源肿瘤，完善其他术前必要检查排除远处转移及其他手术禁忌证，于2020年5月19日全麻下行右侧保留乳头乳晕的乳腺癌根治术、右侧腋窝前哨淋巴结活检术和右侧乳房假体植入术。术后病理检查：肿瘤组织呈巢状排列，可见丰富的血管分隔，细胞有一定的异型性，核分裂热点区20/10HPF，呈浸润样生长。术后病理诊断：(1)右乳及肿物浸润性癌，特殊型，伴有神经内分泌特征，Ⅲ级，未见明确原位癌，浸润灶最大径1.2 cm,未见确切神经及脉管侵犯，周围乳腺呈腺病改变，表面切缘及基底切缘均未见癌；(2)右腋窝前哨淋巴结1、2、3未见确切癌组织转移。免疫组化结果(均设立阳性及阴性对照)：(1)肿瘤：ER(约90%中等强度+)、PR(约15%中等强度+)、Her-2(1+)、Ki-67(热点区……