任敏 徐云凤

乳腺癌乳房成形术是指在确保乳腺肿瘤安全切除的情况下,与肿瘤整形技术相结合从而达到最佳的美容效果。狭义的层面是指部分象限切除联合乳房局部组织或腺体的重排即保乳；广义层面上是指保乳或全乳切除术后乳房重建，而乳房重建又可分为自体皮瓣重建及植入物重建，同时还包括脂肪移植、生物材料等重建辅助技术。在国外，除少数晚期乳腺癌病人，70%以上的病人接受了乳房再造。2018年，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会发布一项关于2017年全国乳腺癌年手术量大于200例的医院调研显示，约80%以上的医院开展了乳房重建术，但全乳术后接受乳房成形术仅10%左右[1]。选择何种乳房成形策略是一个高度个性化的过程，需要考虑病人自身乳房特征、健康状况、乳癌的治疗方案和病人个人意愿。如何把握正确的乳房成形时机和方法需要医生与病人、肿瘤学专家和整形专家等多学科专家团队的良好沟通和合作。

一、乳房癌乳房成形手术时机

1.即刻重建：“乳房重建”手术从时间阶段上可分为即刻重建(IBR)、延期重建(DBR)和延期-即刻重建3种。在全部乳房切除或者部分乳房切除术后立即进行的乳房重建，这种无需组织扩张或组织扩张器/假体置换的重建叫即刻重建也叫一期重建。即刻重建具有以下优势[2]：减少麻醉次数，同时降低了麻醉带来的相关风险；即刻重建在生理上没有破坏病人的乳房下皱襞等重要解剖结构，并利用自体组织形成包囊包裹假体使得两侧乳房更对称自然、组织挛缩概率小、术后手术瘢痕隐蔽；……