马天怡 王海波

外科治疗是乳腺癌治疗的基石，保乳手术是早期乳腺癌病人手术治疗的标准术式之一。随着乳腺癌病人生存时间的延长，病人对乳房外形美观度的要求增加。肿瘤整形技术将传统保乳手术与整形外科技术相结合，兼顾切缘安全和美学效果，更有利于病人的身心健康。

一、肿瘤整形技术的发展

NSABP B-06、EORTC 10801等多项前瞻性临床研究已经证实，乳腺癌的保乳手术联合辅助放疗与全乳切除术具有相同的肿瘤安全性，同时可通过保留乳房的完整性而使病人获得更高的生活质量[1-2]。保乳手术适用于有保乳意愿、切缘阴性且术后能够达到良好乳房外形的病人。目前，国内外的保乳手术专家共识中均将“切缘肿瘤无着色(no ink on tumor)”作为浸润性癌的阴性切缘，将“手术切口2 mm内切缘无肿瘤”作为导管原位癌的阴性切缘[3-4]。但在临床实践中，受到病人乳房体积、肿瘤大小、肿瘤位置等多种因素的影响，为了保证手术阴性切缘，接受传统保乳手术的病人术后可能难以获得满意的乳房外形。

随着病人对乳房外形美观度的要求增加，整形技术逐渐被应用于乳腺外科领域。“Oncoplastic surgery”一词指的是利用整形和重建外科技术修复保乳手术造成的乳房缺损[5]。Hoffmann等[6]根据手术复杂程度，提出了系统化的手术分类方法；Clough等[7]根据切除腺体体积和整形技术的复杂性划分了肿瘤整形技术分级，设计了基于肿瘤位置的手术图谱；Munhoz等[8]根据乳房体积、下垂程度和罩杯尺码，提出了3型9类的肿瘤整形技术分类方法。……