张燕洁，孔海霞，李悦，杜泽姗，贺俊芝，杜宏波

（1.北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700；2.北京中医药大学东直门医院脾胃病科，北京 100700；3.北京中医药大学肝病研究所，北京 100700）

原发性胆汁性胆管炎（PBC）是一种与自身免疫紊乱相关的慢性进行性胆汁淤积性肝病，该病的典型病理表现为以肝内小胆管为中心的淋巴细胞浸润，非化脓性炎症导致的肝内小胆管狭窄、闭塞、消失，以及由此引发的以汇管区为中心的纤维化，未经适当治疗则易进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝衰竭[1]。由于临床诊断及认识能力所限，传统中医对该病缺少系统观察及论述，多将其归于黄疸、胁痛、积聚、鼓胀、虚劳等范畴探讨[2]。近20年来，随着该病诊断标准的明确及国内检验手段的提升，PBC的中医研究逐渐增多，然而目前仍缺少公认的病机认识[3-4]，临床治疗效果亦欠理想[5]。与慢性乙型肝炎相比，该病临床表现个体差异较大，未进展至失代偿期肝硬化前，很多患者甚至缺乏明显临床症状，传统辨证殊为不易[6]。但从微观角度看，该病既有明确的自身抗体异常、生化损伤特征，亦有典型的病理组织学阶段性变化规律[7]，基于PBC微观病理特征开展的病机探讨或有助于开阔该病临床治疗思路，提升临床疗效。同时，也为具有典型病理演变过程，但缺乏清晰临床演变规律的慢性疾病，探索一种新的中医诊疗思路。

1 PBC的微观病机探讨

1.1 新病直起于胆汁络是PBC的病位特点 由于历史条件所限，中医缺乏对胆小管的解剖及功能认识。……