许明熙 盛 雷 汪礼军 许 冰

临床决策需要正确的理论指导，而理论的正确性需要实践检验。小夹板和石膏绷带是骨折外固定的主要方法，笔者学习我国本科教材《外科学》(以下简称“教材”)2008年第7版至2018年第9版的骨折概论和分论章节，认为其表述的小夹板和石膏绷带外固定应用理论存疑。现就涉及问题坦诚探讨，填补理论漏洞，坚守求真务实。并且，证实骨折的非手术治疗必须同等重视[1]。

1 小夹板的固定指征不可低估而成为摆设

教材第7版骨折概论表述的小夹板固定指征：(1)四肢闭合性管状骨骨折者，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引；(2)四肢开放性骨折，创口小，经处理创口愈合者；(3)四肢陈旧性骨折，仍适合于手法复位者[2]733。在分论章节的具体病种为上肢的肱骨近端、肱骨干、尺桡骨干、桡骨远端骨折[3]，下肢的股骨干、胫腓骨干骨折[4]。表明小夹板疗法的应用较广泛，根据局部外固定一般不包括关节的特征，更主要用于闭合性各长骨干骨折。其骨折概论与分论章节保留的6个病种前后照应，符合临床实际，是客观公正的。

然而，教材第8、9版将骨折概论的小夹板固定指征修订为：四肢闭合性、无移位、稳定性骨折[5-6]。在分论章节中，教材第8、9版将上肢原保留的4个骨折病种的小夹板疗法全部删除[7]649-661,[8]632-643；教材第9版将下肢原保留的2个骨折病种的小夹板疗法全部删除[9]662-675。为什么会有如此巨大的差异呢？小夹板通过布带的约束力和固定垫的点状效应力，随时调整进一步纠正手法复位后残余的成角和侧移，尽可能防范再移位趋势，使骨折端达到功能复位标准的要求，具有固定可靠、骨愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少的优点[2]733。……