王晶晶 何光耀 秦桂秀 殷 筱

鼻咽癌是我国南方地区最常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗、化疗相结合的综合治疗是其主要治疗手段[1]。虽然鼻咽癌预后较好，但临床实践中始终客观存在着影响、掣肘其治疗的矛盾难题。对鼻咽癌治疗实践中的矛盾进行细致梳理并运用具体问题具体分析原理加以把握，有助于厘清医疗实践中现实的客观存在、治疗手段与应然的道德期待、更优诊疗的关系，也有助于推动医学领域反思怎样开展治疗，从而达成医疗实践活动求真、向善和臻美的有机统一。

1 鼻咽癌治疗实践的矛盾梳理

矛盾是反映事物内部和事物之间对立统一关系的哲学范畴。对立和统一是矛盾的两种基本属性。癌症治疗在过去一百年间实现了很多技术的突破，也经历了观念的重大转变，即人类对癌症的态度从试图征服转变为本能敬畏，在博弈中寻找最佳平衡点。虽然鼻咽癌治疗已取得诸多成就，但现实诊疗中具体的矛盾仍然无处不在、无时不有。

1.1 治疗前，治不治、如何治

鼻咽癌并不像肺癌、肝癌、胰腺癌那样恶性度高，在早期若能得到及时的治疗，预后5年的生存率还是较高的。但癌症毕竟不等同于普通的疾病，没有任何医者敢在癌症治疗中承诺100%的治愈率。医疗行为也绝非消费行为，只要付出了等价的货币就可以获得期待的“商品”——健康。虽然早期鼻咽癌患者通过放疗即可达到较好的治疗效果，但就诊时多是中晚期，病灶侵犯广泛。……