孙尚诚

正如丽塔·卡伦(Rita Charon)所陈述的那样，叙事医学与其说是一个新学科，不如说是一个新的“临床架构”，它朝向医学的伦理本质而回归，并力图使医者和患者成为共同面向疾病及其治疗、共同在场于生命疾苦、共同建构主体间性的整体。同时，叙事医学也命中了中国传统伦理的一个核心理念：生生大德。正是“生生”这一伦理旨趣，使医患共同体的稳定构建成为应当和可能。

1 叙事医学：朝向医学伦理本质的回归

医学的本质必然要朝向伦理。任何对这一本质的悖反都将扭曲医学正常和健康的发展。医学不仅仅是知识论的医学，更是实践论的医学。作为一种尤其需要重视“内在主义”(internalism)的经验科学，医学必须关注不同个体经验的偶发性、跳跃性、差异性等诸多方面。经由此类关注，医学不仅“求真”和“求知”，同时也“求实”并“求治”。对个体内在性的“关注”将使得医者“在场”于患者的世界，并得以与患者“共情”。而医者共情能力的大小，直接决定着患者对其信任、默契、配合的程度，从而决定着诊疗的帕累托最优能否发生。“共情”是医者对患者疾苦内感受的关注、确定、认知及感同身受。当医学谋求“共情”之实现时，所指向的就是人与人、人与他者、人与社会的关系，这就进入了伦理学的范围。

后工业社会的医学受技术理性和商业消费的双重支配而逐渐异化，在“科学精神”和“市场至上”的过程中一再远离、屏蔽、背弃了医学的伦理本质，或是拒斥人文价值理性而只对疾病进行技术化干预，或是受各种利益诱惑和驱使出现不同程度的医疗非道德和非公正。……