曾珊珊，陈敦金，陈兢思，杜丽丽

成功的妊娠如同植树，优良的种子（良好的胚胎）和肥沃的土壤（蜕膜化的子宫内膜）是充分必要条件。与其他物种不同，人子宫内膜蜕膜化，开始于月经周期的分泌后期，并不依赖于宫腔内囊胚的存在而发生，但会随着胚胎植入而变得更加精细，主要受孕酮调控。子宫内膜蜕膜化包括子宫内膜基质细胞的增殖分化、内膜腺体的发育、蜕膜自然杀伤（decidua natural killer，dNK）细胞聚集增多和血管重塑等[1]。

妊娠期血管重塑主要指血管壁内皮细胞和平滑肌细胞丢失，血管壁被沉积的纤维蛋白及血管内滋养细胞取代的过程。主要有蜕膜相关的重塑和滋养细胞相关的重塑。蜕膜相关的螺旋动脉重塑发生于间质或血管内滋养细胞形成前，又称为不依赖滋养细胞的螺旋动脉重塑，其特征是内皮空泡形成和个别平滑肌细胞的肿胀[2]。滋养细胞依赖的血管重塑发生于侵袭性的绒毛外滋养细胞（extravillous trophoblasts，EVT）侵入蜕膜间质及蜕膜和肌层上1/3的螺旋动脉（血管内滋养细胞）后。滋养细胞依赖的重塑分为两个阶段，第一阶段是由螺旋动脉周围的间质滋养细胞完成的。血管周围间质滋养细胞破坏动脉肌层并分泌纤维蛋白样物质取代动脉肌层；第二阶段是通过血管内滋养层沿动脉壁的血流逆行向上迁移，取代血管内皮细胞。既往文献报道，血管重塑过程于妊娠20 周完成[3]。然而，最近一项研究通过分离妊娠12～23 周的螺旋动脉发现，血管重塑过程直至妊娠23 周才完成[4]。……