张宗良

在全国综合性医院内均设有中药房和中医科，中药是中医院的必备药和常用药。中药工作者需要掌握性状鉴别技术，可通过眼观、鼻闻、手摸、口尝等方法以区分中药的真伪，通过不断提高鉴别能力以保证中药质量，提高临床用药安全[1]。通过对几种常见的易混淆中药进行辨析，可使中药调剂人员更加清晰地鉴别中药材性状，以保证临床用药安全。

1 金银花和山银花

金银花为忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或初开花。金银花花冠呈绿白色或黄白色，并有短柔毛覆盖，源于灰毡毛忍冬、红腺忍冬，和山银花相似，花冠无柔毛或没有柔毛被覆[2]。

山银花为忍冬科植物灰毡毛忍冬、华南忍冬、红腺忍冬、黄褐毛忍冬的干燥花蕾或初开花。通过两者外观来看可见呈细长鼓槌状，山银花的直径较金银花小，并且上部的鼓槌状特别小。山银花来源于华南忍冬和黄褐毛忍冬，其花冠颜色为黄棕色或灰棕色，并呈现被覆毛，绒毛多为黄色和白色。

2 半夏和水半夏

半夏为天南星科植物半夏的干燥块茎，外形呈类球形，比圆形稍微扁斜，与水半夏更形似为球形，茎痕具有顶端凹陷，下端为圆钝形，在顶端具有凸起的芽痕，表面较光滑，断面为洁白粉性[3]。

水半夏为天南星科植物鞭檐犁头尖的干燥块茎，外形呈类圆锥形或椭圆形，个头略小于半夏，顶端具有明显凸起的压痕，下端略有尖端，断面呈白色粉性，颜色比半夏略深。

3 鸡血藤和大血藤

大血藤为木通科植物大血藤的干燥藤茎，饮片外形为椭圆形或类圆形厚片，颜色为浅褐红色或褐棕色，表面粗糙，切片皮部为红棕色，内侧不规则，木部为黄白色与皮部的红棕色射线成为放射状花纹，表现为车轮纹，木质束成向外放射状，表现为黄色的车轮纹，长短不整齐，皮部正好与之嵌合，并且存在众多的导管小孔，质地较坚韧具有弹性，片状常开裂，气味清香，味道略涩[4]。

鸡血藤为豆科植物蜜花豆的干燥藤茎，饮片外形为椭圆形或类圆形，颜色为红褐色或红棕色，表面粗糙，切面的木质较厚，内有偏心性半圆环结构，髓偏向一边，切片质地坚硬并难以折断，断面为性状不整齐的裂片，正中央有髓部，味道略涩、略有气味[5]。

鸡血藤和大血藤均有“红藤”的俗名，2种饮片的特征和主要功效有所不同。大血藤皮部红棕色为主要鉴别点，木质部为淡黄色，特征显著，木质部导管孔较大，皮质部嵌入到木质部的凹陷处，形成逐层的车轮纹。鸡血藤的横切面皮质部可见树脂状分泌物聚集，呈现黑棕色、红棕色并排列偏心性半圆环。

4 防风和前胡

防风为伞形科植物防风的干燥根，根头部会出现密集的环纹，被习称“蚯蚓头”，环纹上存在棕褐色毛状残存叶基，皮质部具有明显裂隙，被称为“菊花心”，在皮质部散生有棕黄色油点，木质部为浅黄色，味道微甘，气味较独特[6]。

前胡为三星科植物白花前胡或紫花前胡的干燥根，颜色略深于防风，在根顶端部位密集分布横向的环纹、横长皮孔、纵向皱纹，质地较容易折断，折断面不整齐，且味道较辛。白花前胡根头部中央会出现显微状叶鞘残基础和茎痕，断面为黄白色，可见棕色放射状纹理，皮部散在多数棕色小油点，气味芬芳，味道先甜后苦，紫花前胡木质部气味芳香，味道后苦。

5 生地黄和玄参

生地黄为玄参科植物地黄的干燥根切片，外表为棕色，切面为紫黑色，有光泽且质地较软，具有一定的黏性，味道微甜，略带香味，无焦糖的气味[7]。

玄参为玄参科植物玄参的干燥根切片，外表为棕褐色或灰黄色，切面为乌黑色，具有淡棕色点状维管束，略有光泽，并具有焦糖样气味，味道微苦、甘，水浸泡后水为黑墨色。

6 川牛膝和牛膝

川牛膝为苋科川牛膝的干燥根，饮片为圆柱形，略微弯曲，表面为灰褐色或黄棕色，有纵向皱纹，支根痕有横向突起的皮孔，质地较坚韧，不容易折断，味道微甜，气微香。

牛膝为苋科植物牛膝的干燥根，饮片为圆柱形，表面为淡棕色或灰黄色，有细数的侧根痕和纵向的细皱纹，质地硬脆，容易折断，断面平坦，为浅黄色角质样，气味微甜，略苦涩。

7 山药和葛根

葛根为豆科植物野葛的干燥根，饮片呈圆柱形，呈半圆柱形或类仿锤形，多为斜向或纵向的切片，表面为淡棕色或黄白色，将外皮去除可见灰棕色内芯，横截面可见纤维形成浅棕色环纹，纵向切面可见数条纵向条纹，质地较硬具有明显粉性[8]。

山药为薯蓣科植物薯蓣的干燥根茎，饮片为圆柱形，稍微扁且弯曲，表面为棕黄色或黄白色，有明显的浅棕色外皮，并具有纵向皱纹，质地较坚实，容易脆断，断面为白色呈粉性颗粒状，味道微酸，气味略淡、无臭味，嚼有黏性。

8 月季花和玫瑰花

月季花为蔷薇科植物月季的干燥花蕾，外形为类球形，花托为倒圆锥形或半长圆形，其花萼与基部合生，基部逐渐变尖，萼片为5片，呈暗绿色的卵形，与花瓣长度相近，裂片反卷周围有粗腺毛，花瓣为紫红色或淡紫红色，呈覆瓦状排列，并且雄蕊数量较多，被覆有黄色毛，花柱可伸出花托，并位置比雄蕊低，质地较轻脆，味道清香具有微苦味道。

玫瑰花为蔷薇科植物玫瑰的干燥花蕾，呈现为不规则团状或球形，花托为半球形与花萼在基底部共生，同为5片萼片，为披针形，棕绿色或黄绿色，有细柔毛被覆，花瓣有多皱纹收缩，具有黄棕色或紫红色，雄蕊较多为黄褐色，质地较脆气味芳香浓郁，味道微苦。

9 凌霄花和洋金花

凌霄花为紫葳科植物凌霄的干燥花，多为皱缩的团形，萼筒为钟状，颜色为暗棕色或棕色，萼裂片较长而尖，质如草且薄，萼筒的萼齿先端不等，可裂到萼筒中部，萼筒基底部有明显的纵向棱线，花冠为黄棕色，为漏斗状，裂片为半圆形，在联合处呈管状为棕红色细脉纹，花冠可有花盘，共4个雌蕊，在花冠上有雄蕊2个，并且有退化的雄蕊，花药为个字形，且子房在上方，两室无树枝样柔毛，气味略香，味道苦涩[9]。

洋金花为茄科植物白花曼陀罗的干燥花，多为皱缩的条状，萼筒状长花冠多为灰黄色或灰绿色，先端为5裂，在基底部有纵向脉纹，表面有绒毛，花冠为喇叭状，有较浅裂纹，裂片为三角形，先端尖，花冠管为漏斗状，下部直径逐渐变小，向上扩展为喇叭形。凌霄花和洋金花容易混淆，主要因两种中药均为黄棕色，花冠上部为5裂，但洋金花花冠呈漏斗状，凌霄花冠呈筒状，顶端为“个”字形花药。通过以上特征可进行鉴别。

10 薄荷和墨旱莲

薄荷为唇形科植物薄荷的干燥地上部分，其饮片为段，形状不规则，先经过浸润然后再切成段，再经过低温干燥而成。薄荷的茎为方柱形，棱角有纵棱线、绒毛，表面为紫棕色或浅绿色。饮片切面为白色且中空，叶片被破碎后可在表面被覆密生的白毛，在展平后可见到边缘全缘锯齿，头状为花序，味道微弱[10]。

墨旱莲为菊科鳢肠属植物鳢肠的干燥地上部分，饮片为不规则小段，先浸润后再切断，然后在低温干燥而成。茎表面为绿褐色和墨绿色，呈圆柱形有白毛，为纵向棱，切断后断面为白色髓或中空。叶片被破碎后会出现皱缩，为墨绿色，上面被覆密生白毛，展平后可看见边缘锯齿，头状花序，气味微弱，味道略咸。薄荷与墨旱连外形相似易混淆，墨旱莲叶的中部细胞较长，并且细胞壁较厚，有疣状突起，靠近细胞顶端处又短又尖且为三角形。薄荷叶为对生，类似唇形，全株具清新芳香气，两种中药可通过气味进行鉴别。

11 人参和商陆

人参为五加科植物人参的干燥根，皮部具有点状树脂道分散于裂隙中，多为黄棕色，断面形成为棕黄色，并存在凹窝状的芦碗茎痕，在顶端根茎为芦头，气味甘，具有特殊香气[11]。

商陆为商陆科植物垂序商陆的干燥根，横切面有凹凸不平的心形环纹，俗称“罗盘纹”，切片为纵向弯曲或卷曲，木质部可见隆起的纵纹，质地较坚硬且不容易折断，味甘，口尝咀嚼后有舌麻感[12]。

因中药产地众多，品种繁多，有些药材性状十分相似，在临床应用中造成混淆[13]。容易发生中药混淆的原因包括：性状相似，名称相似，历史渊源相似，或工作人员已经形成的惯性思维缺乏对新知识的探索。随着中药饮片命名的逐渐规范化，中药混淆使用情况正在逐渐减少或避免[14]。性状鉴别为中药工作者必须具备的基本技能，在实际工作中通过对中药饮片性状的鉴别，以判断中药饮片的真伪，提高鉴别能力的同时还可以保证临床用药安全有效[15]。本文对几种容易混淆的中药金银花和山银花、半夏和水半夏、鸡血藤和大血藤、防风和前胡、生地黄和玄参、川牛膝和牛膝、山药和葛根、月季花和玫瑰花、凌霄花和洋金花、薄荷和墨旱莲、人参和商陆的形状鉴别要点进行归纳，为临床安全使用中药提供参考，避免发生用药差错。