杜云儿

（宁夏医科大学，宁夏银川750001）

呃逆是指以喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症的病症［1］，俗称“打嗝”，常与腹胀、嗳气、胸闷等症状并见，呃逆既可以作为一种疾病在临床中单独出现，相当于西医学中的膈肌痉挛；亦可作为其他疾病的伴随症状，如功能性胃肠病、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病等引起膈肌痉挛之呃逆。一般轻症呃逆可不治自愈，而就医者多为频繁呃逆不止，影响进食、工作及休息，令患者痛苦不堪［2］。马玉宝教授、主任医师是第六批全国老中医药专家学术继承指导老师，从事临床工作多年，善于运用经方治疗各种疑难杂症，尤其擅治脾胃系统疾病。笔者有幸跟随马教授诊疗门诊患者，知晓马主任善于运用旋覆代赭汤一方治疗呃逆，其组方严谨，配伍得当，效如桴鼓，现总结经验如下。

1 病因病机

《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》均将呃逆称为“哕”，元代朱丹溪始称之为“呃”，《格致余论·呃逆论》云：“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声之名也。”明代张景岳进一步确定了“呃逆”的病名。中医认为呃逆的病机关键在于胃气上逆，膈间气机不利，病位在胃，与肺、脾、肝、肾、心关系密切。其病因多为感受寒邪、饮食不当、情志失调、体虚病后等。《素问·宣明五气》云：“胃为气逆，为哕。”《灵枢·口问》云：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”认为哕的病机为胃气上逆，病及肺卫。……