陈清艳 王秋实

胎儿和新生儿溶血病 （hemolytic disease of fetus and newborn，HDFN） 是由于母亲与胎儿血型不合，母亲体内产生针对胎儿血型抗原的特异性血型抗体，通过胎盘进入胎儿血液循环，致敏胎儿红细胞导致胎儿或新生儿发生同种免疫性溶血，主要引起贫血、黄疸、水肿、肝脾肿大等临床症状[1]，严重时可发展为核黄疸甚至死亡[2]。随着我国开放计划生育政策，多次妊娠引起的HDFN发病率逐渐增多，也逐渐受到临床重视，现就HDFN的发病机制和风险预测综述如下：

1 HDFN流行病学特点 ABO血型系统和Rh血型系统抗体是引起HDFN的主要血型系统，其中ABO血型不合引起的HDFN在我国最常见，主要为抗-A/B抗体。抗-A/B抗体多为天然的IgM抗体，O型血母亲在妊娠前可通过暴露于类血型物质产生IgG性质的抗-A/B抗体，数据显示O-A母婴血型发病率高于O-B母婴血型，第一胎即可发病，临床症状一般较轻，主要以黄疸为主[3-4]。

Rh血型系统抗体产生主要与输血和妊娠相关，Rh血型系统HDFN多为第二胎发病，由于现在常规检测D抗原，输血时采取同型输注的方式，D抗原阴性人群在亚洲人中比例低，抗D免疫球蛋白应用也逐渐增加，因此目前抗-D抗体引起HDFN明显降低。由于目前未推广E和C抗原配合输注，E和C抗原在人群中分布差异较大，Rh系统其他抗体如抗-E，抗-c抗体引起HDFN逐渐增多[5]。MN血型不合导致的HDFN与ABO血型系统类似，第一胎就可以发病，但是发病率明显低于ABO和Rh血型系统。目前已经报道的其他可能引起HDFN的稀有血型系统抗体还有Kidd系统、Duffy系统和Kell系统，但这些血型系统所致的HDFN病例较少。……