夏喜刚， 周 鹏， 卢 超， 王 锐, 赵艳娟

1.荆州市中心医院 肝胆胰脾外科，湖北 荆州 434020;2.北部战区总医院 放射诊断科，辽宁 沈阳 110016

肝癌是我国较为常见的消化系统恶性肿瘤，若不及时治疗会极大影响患者的生命安全[1-4]。临床上多以手术切除治疗肝癌，随着医学技术及微创理念的不断进步，腹腔镜肝切除术因具有创伤小、恢复快、并发症少等优点而被广泛采用[5]。但肝癌术后5年复发率>70%，再次手术能够延长患者无瘤生存期，是治疗复发性肝癌的最佳选择之一[6]。有研究报道，ICG显像辅助腹腔镜肝切除术在复发性肝癌的治疗中效果良好[7-8]。本研究旨在探讨ICG显像引导对复发性肝癌患者腹腔镜手术治疗效果的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取荆州市中心医院自2015年3月至2019年6月收治的98例复发性肝癌患者为研究对象。纳入标准：术前经病史、临床症状及相关检查诊断为复发性肝癌；肝功能Child-Pugh分级A级，且术前吲哚靛青绿储留率<0.15；均为复发病灶，单发肿瘤直径<5 cm、多发肿瘤均在一叶或一段内，重要血管未被侵犯，未发现门静脉癌栓；未出现肝外转移病灶，术前初步影像学检查未发现重度粘连；无手术禁忌；患者及家属知情同意。根据手术方案不同，将患者分入常规组(n=42)和ICG组(n=56)，常规组接受常规腹腔镜再次肝切除术治疗，ICG组接受ICG显像引导下腹腔镜再次肝切除术治疗。常规组中，男性31例，女性11例；平均年龄(64.9±8.0)岁；肿瘤直径≤3 cm 32例，3～5 cm 10例；单结节29例，两结节8例，多结节5例。ICG组中，男性40例，女性16例；平均年龄(66.3±8.2)岁；肿瘤直径≤3 cm 44例，3～5 cm 12例；单结节36例，两结节10例，多结节6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 ICG组：术前3～14 d由外周静脉注射0.5 mg/kg ICG；术中常规采用“五孔法”，非常规解剖肝门和游离肝周韧带；荧光镜头下观察肝，由ICG显像精确定位肿瘤位置；根据需要将肝周粘连和腹腔粘连分开，实时荧光导航下在肿瘤边缘约1.5 cm处划定切缘，用超声刀将肝组织切除；完整切除肿瘤后，冲洗肝断面，电凝止血，确定肝创面无活动性出血及胆漏后，将肿瘤放入取物袋，并自右肋缘下戳孔取出。常规组：常规腹腔镜下进行肝切除。