郭 鹏， 刘日辉， 赵 赫， 于 峰， 王 婷， 栾 波

1.辽阳市中心医院 CCU病房，辽宁 辽阳 111000；2.辽宁省人民医院 心内5科，辽宁 沈阳 110001

急性下壁心肌梗死并发高度房室传导阻滞常导致阿斯综合征及心源性休克等并发症的发生，不仅病死率高，而且极大地增加了抢救难度[1-3]。临时起搏器(temporary pacemaker，TPM)可有效地治疗缓慢性心律失常，对改善此类患者预后具有积极、重要的意义[4-5]。但TPM植入常伴下肢静脉血栓等并发症[6-7]，且患者不适感强，临床上亟需新的治疗方法改善此现状。本研究旨在探讨冠状动脉内导丝起搏(intra coronary guide wire pacing，ICP)在急性下壁心肌梗死合并高度房室传导阻滞患者中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2020年1月至2021年1月辽阳市中心医院收治的64例急性下壁心肌梗死合并高度房室传导阻滞患者为研究对象。纳入标准：(1)典型的胸痛>30 min；(2)心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联至少2个ST段抬高0.01 mV；(3)心肌酶升高超过正常上限的2倍；(4)心电图出现完全房室传导阻滞或高度房室传导阻滞；(5)心率<40次/min。排除标准：(1)心、肺功能较差，无法耐受经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)者；(2)合并肿瘤等疾病，预期生存期<1年者。将患者随机分为TPM组(n=30)及ICP组(n=34)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较/例(百分率/%)

1.2 研究方法 TPM组PCI术前植入TPM。ICP组PCI术中应用ICP。ICP技术路线[8]：(1)送入两根导丝进入靶血管远端，其中，一根作为工作导丝，另一根应用BMW导丝(雅培公司)作为起搏导丝，起搏导丝尽可能送入靶血管远端；(2)起搏导丝远端通过鳄鱼夹(涂超声耦合剂)连于TPM负极(尽可能贴近Y阀)；(3)应用鞘管动脉穿刺针刺于皮下(无菌贴膜覆盖固定)，穿刺针钢体部分通过鳄鱼夹(涂超声耦合剂)连于TPM正极，调整起搏器参数进行起搏。