张 萍， 梁 明， 孙鸣宇， 丁 建， 金志清， 刘 婧， 王祖禄

北部战区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳 110016

心房颤动(atrial fibrillation，AF)是一种发病率较高的房性心律失常，随着年龄增长，AF的发生率不断增加[1-2]，其与脑卒中、心力衰竭及心血管死亡风险均密切相关[3]。目前，AF的治疗方法主要包括节律控制、室率控制及抗凝治疗等，只有恢复窦性心律，才能达到治疗AF的目的，而肺静脉电隔离是AF节律控制的重要手段之一。近年来，冷冻球囊消融(cryoballoon-based ablation，CBA)被广泛应用于抗心律失常药物应用无效的症状性AF患者的治疗之中，与射频消融成为隔离肺静脉的标准方法[4]。2017年,美国心律学会专家共识中指出，单纯肺静脉隔离(pulmonary vein isolation，PVI)仍为持续性AF的治疗基石，然而针对冷冻球囊治疗持续性AF有效性及安全性研究较少。本研究旨在探讨CBA治疗持续性AF的有效性及安全性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取北部战区总医院自2016年8月至2018年12月收治的209例接受CBA的持续性AF患者为研究对象。根据AF持续时间将其分为A组(7 d<持续时间<12个月，n=73)与B组(持续时间≥12个月，n=136)。纳入标准：均应用二代冷冻球囊行肺静脉隔离；既往应用至少1～2种抗心律失常药物但疗效欠佳。排除标准：需外科手术治疗的严重心脏瓣膜疾病；需要处理的严重冠状动脉狭窄；经食道超声证实存在左房内或左心耳血栓；左房内径>50 mm；存在抗凝禁忌及妊娠期女性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 根据CHA2DS2-VASC评分、HAS-BLED评分等详细评估患者围术期风险。术前需给予1～2周系统抗凝治疗，如患者应用新型口服抗凝药物，手术当日晨起停服1次，术后4～6 h无禁忌恢复抗凝药物。所有患者术前均需经食管超声检查排除左房及左心耳血栓，行肺静脉CT明确肺静脉大小和形态及与食道的毗邻关系。术中持续监测心率、血压及血氧饱和度。……