胡天一 陈佳丽 夏永良

1.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 2.浙江中医药大学附属第一医院

柴胡温胆汤源自《医宗金鉴》，主治“小儿感冒邪气未解，复为惊异所触，病虽退，尚觉心惊不寐者”[1]。夏永良老师是浙江中医药大学附属第一医院（浙江省中医院）中医内科副主任医师、第四批全国老中医药专家学术继承人，临床经验丰富，辨证准确且遣方灵活，源出经典又有所发扬，临床上往往收效显著。夏师临证常用柴胡温胆汤，但与《医宗金鉴》之柴胡温胆汤有所不同，在其基础上又有所发展，实为《伤寒论》中小柴胡汤去参、草、姜、枣，与《三因极一病证方论》中温胆汤之合方，由柴胡、黄芩、姜半夏、陈皮、茯苓、枳实、淡竹茹组成。方中小柴胡汤升降协调，既可和解少阳，又可通达三焦，为调畅气机、宣通内外之妙方[2]；温胆汤化痰理气并行，利胆和胃同用，为理气化痰之经典方。柴胡温胆汤集两方之长，既可利转枢机，又可清化痰热，在临床有着广阔的运用空间。现笔者摘取夏师运用柴胡温胆汤验案的四则，浅析其临床辨证思路，以飨同道。

1 不寐

患者石某，女，60岁，2019年6月19日初诊。主诉：夜寐欠安数年余。刻下见：入睡困难，眠后易醒，醒后彻夜难以入睡。自述因老伴喜好赌博而心烦急躁，口苦，面布黯斑，腰痠，舌红苔黄厚腻，脉滑。病属不寐，辨为肝郁痰热证，方用柴胡温胆汤加味。处方：柴胡10g，黄芩9g，姜半夏9g，陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，淡竹茹10g，龙骨30g，牡蛎30g，焦山栀9g，石菖蒲10g，远志9g，郁金10g。共7剂，日1剂，早晚餐后半小时水煎分服。……