唐胜强 邢赛伟 梁雪 季阳 张杰

1.安徽中医药大学 合肥 230038 2.北京中医药大学

张杰主任医师，系安徽中医药大学硕士研究生导师，全国第三、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省国医名师。张师秉承师训，中医理论基础扎实，长期从事《金匮要略》教学工作，擅于运用经方加减治疗各科疑难杂症，学验俱丰。

下瘀血汤出自 《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。大黄二两，桃仁二十枚，虫二十枚（熬，去足），上三味，末之，炼蜜合为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。新血下如豚肝。”《医宗金鉴》注：“虫主开血闭，大黄主攻瘀血，桃仁主破死血。”[1]534本方具有破血逐瘀、消积通滞之功，原文主要用于治疗产妇瘀血内结之腹痛及妇人瘀阻胞宫之经水不利。张师认为，下瘀血汤中虫之咸寒走窜，桃仁之苦温推陈，大黄之苦寒荡涤，药专力宏，临证时只要抓住“瘀”这一主要病机，经过适当加减配伍，此方可广泛应用于多个部位的瘀血病证。笔者有幸侍诊张师左右，兹将其运用下瘀血汤治验四则介绍如下，以飨同道。

1 肝硬化

患者李某，男，49岁，2013年5月9日初诊。原罹患乙型肝炎20年以上，2012年因脾功能亢进行脾切除术。乙肝三系示：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗体（+），乙肝核心抗体（+）；B超示：肝弥漫性病变。肝活检符合肝硬化标准。刻下：仅见乏力，无其它明显不适，舌黯，苔薄白，脉弦。中医诊断：肝积，证属肝郁脾虚、痰毒瘀阻。……