范秦台，黄莺，徐燕

（浙江大学医学院附属第一医院感染科，浙江杭州，310000）

新型布尼亚病毒又称发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV），是以发热伴血小板减少为主要特征的新型传染性疾病，临床表现主要为发热、血小板减少、白细胞减少及多器官功能损害［1］。每年4月至10月是新型布尼亚病毒的高发期。血栓性血小板减少性紫癜 （thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP）是一种严重的血栓性微血管病，临床表现为血小板减少、微血管病性溶血性贫血，以及神经系统损害、发热和肾损伤等。TTP的发生机制与严重的血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）的活性降低密切相关，多数TTP 患者起病急骤，病情凶险，如不及时救治，预后差，死亡率高达90%，血浆置换 （plasma exchange，PE）是 治疗TTP 的首选疗法［2］。TTP 患者通过PE 去除血循环中抗ADAMTS13 自身抗体，补充新鲜的ADAMTS13 缺乏物质，可使患者病死率下降至8%～30%［3］。虽然TTP 患者有血小板减少，但静脉输注血小板往往适得其反，只有存在危及生命的出血时才考虑应用血小板［4］。患者出血风险的增加给护理带来较大难度。SFTSV 继发TTP 较少见，早期识别，尽早治疗有助于疾病的转归。本院于2020年7月收治1 例重症SFTSV 患者继发TTP，经积极治疗和护理，患者转危为安，现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者男，38 岁，因“头晕、乏力9d，加重2d”于2020年7月15日收治入感染科。患者意识清，头部胀痛，数字疼痛分级法（numerical rating scale，NRS）［5］评分4 分，烦躁不安。全身皮肤巩膜轻度黄染，双上肢散在出血点。浅表淋巴结未及肿大。体温37.3℃，脉搏92 次/分，呼吸18 次/分，血压136/64mmHg。入院后实验室检查：血小板计数12×109/L；……