王朝军 纪云西

1.浙江中医药大学 杭州 310053 2.浙江中医药大学附属第一医院

“肝与大肠相通”原文最早出自《五脏穿凿论》，称为 “五脏别通”。明代李梴转述引用其言论，首载于《医学入门·脏腑相通篇》：“心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通，肾与命门相通，此合一之妙也。”[1]不同于传统所熟知的阴阳、相合、表里的脏腑关系，李氏另辟蹊径提出一种新的脏腑关联模式，指出肝与大肠二者的关系是阴阳、脏腑、手足、经络相通的关系，这也是明确提出“肝与大肠相通”理论的源头。《医学入门》中据此立有肝病通肠、大肠病平肝，心病温胆、胆病安心，肺病利膀胱、膀胱病清肺，脾病泄小肠、小肠病润脾等治法[1]。笔者结合后世医家的有关研究和论述，认为“肝与大肠相通”的机制可从以下几方面进行阐释，并概括总结其临床运用，以期为临证诊治肝脑、胃肠等疾病开拓思路。

1 “肝与大肠相通”的中医理论内涵

1.1 基于三焦理论的脏腑别通机理阐述 《唐容川医学全书》记载：“肝内膈膜，下走血室，前连膀胱，后连大肠，厥阴肝脉，又外绕行肛门。大肠传导，全赖肝疏泄之力，以理论则为金木交合，以形论则为血能润肠、肠能导滞之故。所以肝病宜疏通大肠，以行其郁结也，大肠病如痢症、肠风、秘结、便毒等症，皆宜平肝，和血润肠以助其疏泄也。”[2]指出二者经脉绕行相交，功能上气血相互影响，可以通过调节一者的气血来治疗另一者的疾病。此所以言肝与大肠通，肝病宜疏通大肠、大肠病宜平肝为主之故，并且解释“盖所谓通者，必有相通之道路”[2]。……