■陈 兰

目前在临床上，阿尔茨海默患者治疗药物主要包括胆碱酯酶抑制剂、兴奋性天冬氨酸受体拮抗剂、中药和其他类药物。

1.治疗轻中度阿尔茨海默病一线药物胆碱酯酶抑制剂 代表药物有多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲等。

【多奈哌齐】每日单次给药，其常见的副作用包括腹泻、恶心、睡眠障碍等，较严重的副作用为心动过缓。推荐起始剂量是每日5毫克；对药物较敏感者，初始剂量可为每日2.5 毫克，1周后增加至每日5毫克，1个月后剂量可增加至每日10毫克。使用期间应定期复查心电图。

【卡巴拉汀】每日剂量大于6毫克时，其临床疗效较为肯定，但高剂量治疗时不良反应相应增多。目前卡巴拉汀的透皮贴剂已经上市，使用起来更加方便。

使用胆碱酯酶抑制剂时应注意：①应用某一药物治疗无效或因不良反应不能耐受时，可根据情况调整为其他胆碱酯酶抑制剂或换作贴剂进行治疗，并在治疗过程中严密观察不良反应。②胆碱酯酶抑制剂的治疗存在明显的量效关系，即剂量增加后疗效增加，但容易出现不良反应。③中重度阿尔茨海默症患者可选用高剂量的胆碱酯酶抑制剂，但应遵循低剂量开始逐渐滴定的给药原则，并注意不良反应。

2.兴奋性谷氨酸受体拮抗剂，代表药物为美金刚

美金刚是FDA批准的第一个用于中重度痴呆治疗的药物，可作用于大脑中的谷氨酸-谷氨酰胺系统。它的用法为初始剂量5毫克，第2周加量至10毫克，第3周加量至15毫克，第4周加量至20毫克，每日1次，口服。……