■刘佳琪

药物治病，浓度过低无法发挥药效，浓度过高可能会诱发不良反应，甚至出现毒性反应。药物的最小有效浓度与最低中毒浓度是临床治疗的合理区间，也就是药物的“治疗窗”。临床上，治疗窗口狭窄的药物，因有效浓度与中毒浓度接近，在使用时要格外谨慎。常见的治疗窗较窄的药物有华法林、地高辛、环孢素、茶碱、苯妥英钠等，临床上一定要把握好它们的剂量“红线”。

1.华法林 它是一种常用的口服抗凝剂，剂量适当可预防血栓，剂量过大则会引起出血。华法林在使用初期时，需要频繁监测国际标准化比值（INR），其最佳抗凝强度INR 值为2.0～3.0，到4.0 时可能有出血风险，5.0 时可能有严重的出血风险。

需要注意，不仅是用法用量上的少许变化，例如换用不同厂家的相同剂量产品，也会引起华法林药效和不良反应的变化。因此，一旦换药，就得重新监测INR 值。需要长期服用华法林的患者，应认清厂家、剂型、剂量，定期监测INR 值，出于安全考虑，同服的药物也应咨询药师和医生。

2.地高辛 该药是中效洋地黄强心苷类药物，临床常用于慢性或充血性心力衰竭、心房纤颤等疾病的治疗。洋地黄中毒是其常见的不良反应，可引起心律失常，应用时需注意监测地高辛血药浓度。

3.环孢素 它是一种强效的免疫抑制剂，临床适应证有器官移植、骨髓移植、类风湿关节炎等。其治疗窗窄，血药浓度易受同食食物、合并用药、个体差异、基因遗传等诸多因素影响，常见的不良反应为肾功能损伤，临床使用时应做好血药浓度的监测工作。……