李洋，薄琳，赖小星，武曌，朱宏伟，霍晓鹏

(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院保健医疗部，北京 100730)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由各种原因引起的心肌损伤，导致心脏结构和(或)功能改变，造成心室泵血或充盈功能低下的一种临床综合征。目前在综合应用药物及介入治疗的情况下，CHF患者的预后得到一定程度的改善，但其死亡率仍处于较高水平。研究发现，CHF患者营养不良的发生率高达16%～62%，营养不良不仅会增加CHF患者的再入院率、死亡率及感染发生率，而且会导致CHF患者心功能恶化和运动耐力下降，进入“营养不良-炎性反应-恶病质”的恶性循环。因此及早对CHF患者进行营养状态的筛查、评估及干预或成为改善疾病预后的重要环节。

1 CHF与营养不良的相关性

心力衰竭(heart failure，HF)通常是一系列心血管疾病的终末阶段[1]。CHF患者长期胃肠道细胞缺血缺氧及继发性胃肠道淤血，导致机体营养物质摄入不足及消化不良，造成蛋白质和脂肪丢失增加[2]。同时心脏产生的大量肿瘤坏死因子-α等炎性因子，参与肌肉萎缩及低蛋白血症，在临床上可表现为营养不良[3]。而营养不良又给CHF患者造成一系列负面影响，是HF患者死亡的独立危险因素[4]。低蛋白血症被认为是营养不良-炎性反应的标志之一，一方面会降低HF患者的有效灌注，加重心脏代谢障碍，另一方面会导致合成抗体的酶类减少，降低机体免疫力，引发急性HF[3]。

2 CHF患者的营养筛查

目前尚没有筛查CHF患者营养状况的金标准，CHF患者营养不良的患病率取决于诊断标准和使用的筛查方式[5]。……