凌云，谭美春

(上海市宝山区中西医结合医院急诊科，上海 201999)

脓毒症是由于宿主对感染反应失调而产生的危及生命的器官功能不全性疾病[1]，其发病率和死亡率均高。心肌损伤是脓毒症最常见的并发症之一，病情凶险，一直是重症医学和心血管领域的重点研究方向。左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)下降和心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTn-I)增高是其临床常用的诊断指标。有研究表明部分脓毒症心肌损伤患者LVEF始终保持正常，但这部分患者的预后却很差[2]。1995年日本学者Tei C提出了心肌性能(Tei)指数，这一指数能综合反映心脏收缩和舒张功能。本研究通过回顾性地分析75例脓毒症心肌损伤患者的临床资料，探讨Tei指数对脓毒症心肌损伤患者预后的预测价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年6月至2020年3月在上海市宝山区中西医结合医院急诊科住院治疗的脓毒症患者，所有患者均符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》中脓毒症的诊断标准[3]。纳入标准：(1)年龄 ≥18岁；(2)LVEF <50% 和(或)cTn-I高于正常值。排除标准：(1)既往明确诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死和心力衰竭；(2)合并恶性肿瘤；(3)慢性肝肾疾病的终末期；(4)合并血液系统疾病；(5)合并自身免疫系统疾病。最终纳入75例脓毒症心肌损伤患者。按28 d预后情况分为存活组和死亡组。

1.2 仪器与方法

1.2.1 患者基础资料 记录所有患者入院时的体质量指数(body mass index, BMI)、基础疾病、感染部位等临床资料，并根据入院后24 h内各项指标的最差值计算急性生理和慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)。

1.2.2 Tei指数测定 采用GE Vivid E9超声诊断仪(通用电气公司，美国)，4V1C探头，探头频率1.71～3.4 MHz。患者左侧卧位，连接心电监护仪和超声诊断仪，常规显示心尖四腔心，五腔心及大动脉短轴切面，取样容积分别置于二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣口和肺动脉瓣口，调节滤波和对比度，显示瓣口血流频谱、起止点及心电监测的 QRS波群时相，每个瓣口血流频谱记录3～5个心动周期，分析二尖瓣及动脉瓣的血流频谱。……