文/攀钢集团总医院密地院区肾内科 潘玉霞

血液透析是终末期肾脏病患者维持生命、改善生活质量的主要治疗措施。然而据不完全统计，30%的血液透析患者发生过至少一次透析中低血压现象，尤其好发于老年人、糖尿病或有心血管疾病的患者。在血液透析中，低血压是常见的临床表现之一，常由低钠血症、超滤引起。透析中低血压发生速度快，常常中断血液透析，造成患者心肌受损、冠心病及动静脉内瘘血栓形成等不良后果，严重者可有呼吸困难、黑蒙、肌肉痉挛、一过性意识丧失，甚至死亡。因此，及时发现和防治透析中低血压十分重要。

什么是透析中低血压

关于透析中低血压尚无统一的定义。美国肾脏病基金会发布的肾脏疾病患者生存质量指南中，将透析中低血压定义为：收缩压相较于透析前下降不小于20 毫米汞柱或平均动脉压下降不小于10 毫米汞柱，并伴有头昏、眩晕、腹部不适、冷汗等低血压相关症状。目前在血液透析过程中，普遍以血压低于90/60 毫米汞柱和血压下降幅度大于20 毫米汞柱为透析低血压诊断标准。

透析中低血压的诱因

目前比较公认的是，有效循环血容量减少、外周血管阻力降低是导致透析中低血压的主要诱因。其他因素几乎都是通过影响这两方面导致透析中低血压发生的。

1.有效循环容量减少

患者对自身的干体重评估不准确，且在透析开始时需要一定量的血液灌注血液管路及透析器，部分患者对失水不耐受，导致体内循环血量突然减少，使得血压下降，如初次透析的肾友、年老体弱的肾友或心功能不全的肾友及其他血压偏低的肾友。……