陈晓棋 翟瑄

【摘要】流行病学与发病机制  在20世纪，脑脓肿（brian abcess，BA）已成为一种罕见疾病，其发病率为每年每10万居民中0.3-1.8人，大约25%的BA发生在儿童，据报道，男性好发。另外免疫抑制状态是易感条件。ICAM-1和MCP-1基因的单核苷酸多态性也被认为是脑脓肿发生的危险因素[1]。颅内感染在14天内发展为脑实质内的包膜脓液聚集，从早期脑炎发展到晚期包膜期。40%-50%病原体通过邻近部位到达大脑，如中耳、乳突和副鼻窦感染，或由于头部创伤或神经外科手术导致的颅骨不连续。30%-40%通过远处感染病灶（如牙脓肿、心内膜炎、肺或皮肤感染）的血流传播，其余病例来源不明。最常见的部位是额叶（继发于额叶或筛窦鼻窦炎或牙齿感染），其次是顶叶和颞叶（急性中耳炎、乳突炎、蝶骨鼻窦炎），较少的部位如小脑和脑干，来源于耳源性或血源性。多发性脓肿发生在19%-33%的基底动脉旁，通常与血行扩散有关，并且沿着大脑中动脉分布。细菌是免疫功能正常患者最常见的病原体，36%的病例中兒童培养物链球菌呈阳性，其次是葡萄球菌（18%），革兰阴性肠道细菌（变形杆菌属、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和肠杆菌）占16%。

【中图分类号】R72   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）07-069-01

临床表现   临床特征取决于BA的数量、部位、大小、周围区域的受累情况以及导致感染的微生物。在不到一半的患者中观察到发热、头痛和局灶性神经功能缺损的三联征。常见症状为头痛（69%-70%），疼痛通常位于脓肿一侧，疼痛剧烈，非处方止痛药不能缓解。婴幼儿则表现是阵发性哭闹不安或烦躁。……