18F-FDG PET在原发性乳腺淋巴瘤诊疗中的应用进展

2021-11-30欧蕾张春银

国际放射医学核医学杂志 2021年5期

欧蕾张春银

西南医科大学附属医院核医学科，核医学与分子影像四川省重点实验室，泸州646000

原发性乳腺淋巴瘤（primary breast lymphoma，PBL）是一种原发于乳腺组织的结外淋巴瘤，其发病率很低，占乳腺恶性肿瘤的0.04%～0.53%，在非霍奇金淋巴瘤中的占比<1%，仅占结外淋巴瘤的1.7%～2.2%，其最常见的病理亚型是弥漫大B细胞淋巴瘤。PBL主要表现为单侧无痛性乳腺肿块，亦有11%左右的患者出现双侧乳腺受累[1]。虽然PBL相对少见，但其在全球的发病率在过去40年呈上升及年轻化趋势[2]。PBL的发病机制尚未明确，有研究结果表明，其可能来源于黏膜相关的淋巴组织或邻近乳腺导管和乳腺小叶的淋巴组织，甚至可能来源于乳腺内淋巴结[3]。PBL的治疗方法有别于其他乳腺肿瘤，化疗和放疗是其主要的治疗方法。乳腺钼靶和超声是乳腺肿瘤诊疗中常用的影像学检查方法，但它们对PBL的诊断缺乏特异性，很难鉴别PBL与其他乳腺肿瘤。尽管活体组织病理学检查是诊断PBL的“金标准”，但其仍存在3个方面的局限性：（1）无法提供全身的病灶信息；（2）需要有足够的组织作为检查样本才能做出准确的诊断，但行包块切除手术获得检查样本的方法对患者造成的创伤较大；③采用细针抽吸和芯针获得的检查样本大小有限，使诊断具有挑战性[4]。18F-FDG PET显像能够反映肿瘤细胞增殖和代谢等特点，联合CT和MRI可获得清晰的解剖结构图像，可帮助临床医师更好地了解病变的特点和解剖学细节，从而进一步提高诊断PBL的准确率和灵敏度，使患者得到及时有效的治疗，并改善预后。

1 18F-FDG PET诊断PBL的显像机制

PBL是一种实体恶性肿瘤，其生长和进展主要依赖于糖酵解过程，但与正常细胞不同，即使在有氧条件下，肿瘤细胞也更倾向于将葡萄糖代谢为乳酸，其主要机制为蛋白激酶B（AKT）编码基因、人髓细胞增生原癌基因（MYC）、大鼠肉瘤病毒癌基因同源物基因（RAS）等癌基因的激活或肿瘤抑制因子（如p53抑癌基因）的突变和丢失，这使得磷酸戊糖途径的抑制解除，机体大量消耗葡萄糖进行生物合成，从而进一步促进肿瘤的快速生长。因此，相对于正常细胞，肿瘤细胞即使在低氧条件下也能维持较高的糖酵解速率[5]。18F-FDG是一种结构类似于天然葡萄糖的小分子化合物，其代谢过程与葡萄糖相似，能够示踪葡萄糖的摄取和磷酸化过程。但与葡萄糖-6-磷酸不同，18F-FDG通过葡萄糖转运蛋白跨细胞膜运输，在己糖激酶的作用下被磷酸化为18F-FDG-6-PO4后，不能进一步进行糖酵解，只能滞留在肿瘤细胞内。18F-FDG PET显像可反映PBL细胞的糖代谢水平，这是18F-FDG作为PET显像细胞能量代谢示踪剂的基础[6]。有研究结果表明，PBL病灶有很高的18F-FDG摄取，可表现为弥漫性摄取、环状摄取或强灶性摄取[7]。18F-FDG是诊断PBL最常用的PET显像剂，用于PBL诊断的其他PET显像剂鲜有报道。