尹琪楠，韩丽珠，边原，黄雪飞，雷洋，宋玉洁，童荣生

(四川省医学科学院·四川省人民医院/电子科技大学附属医院药学部·个体化药物治疗四川省重点实验室，成都 610072)

非维生素K拮抗剂口服抗凝药物(non-vitamin K antagonist oral anticoagulants，NOACs)在世界各地的心房颤动 (atrial fibrillation，AF)指南中均认为是预防AF患者卒中的首选抗凝药物。NOACs具有更好的疗效安全比，且无需常规进行凝血功能监测评估抗凝效果。然而，NOACs的正确使用需要从许多实际方面进行考虑，每种NOACs都需要在临床实践中进行个体化给药。为日常实践中更安全有效地使用NOACs提供证据支持，从而补充欧洲心脏病学会(european society of cardiology，ESC)和其他国际指南中NOACs具体使用的临床常见问题，2021年4月，欧洲心律协会(European Heart Rhythm Society，EHRA)发布2021版《非维生素K拮抗剂口服抗凝药物在房颤患者中的应用指南》(简称指南)[1]，指出NOACs是AF患者预防卒中的首选抗凝药物，并就NOACs在房颤患者应用的16种场景提出实用指导，笔者通过与2018版指南[2]进行对比，对更新部分进行详细解读，以期为临床应用抗凝药物提供参考。

1 NOACs的适应证

NOACs应用于非瓣膜性房颤患者的卒中预防。2021版指南没有再延续使用2018版指南中功能EHRA(Evaluated Heartvalves，Rheumatic or Artificial)分类，新版NOACs适应证具体内容见表1。非瓣膜性房颤是指没有机械瓣或中度至重度二尖瓣狭窄(通常是风湿性瓣膜)的房颤。所有NOACs不能用于机械瓣或中到重度二尖瓣狭窄，是因为Ⅲ期临床排除了这种情况。然而，没有随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)表明NOACs对风湿性二尖瓣狭窄患者的疗效较差，也没有合理的基础来假设NOACs和维生素K拮抗剂(vitamin k antagonist，VKA)的疗效有差异。……