赵亚铮，李婷婷

(华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030)

1 病例介绍

患者，女，31岁，抑郁症病史3个月余，自述规律口服丙戊酸镁治疗，半个月前改为丙戊酸钠(一日2次，上午1次250 mg，晚上1次500 mg)和富马酸喹硫平(每晚1次，每次200 mg)，10 d前加用拉莫三嗪(初始剂量为每日12.5 mg，第7天加量至每日25 mg)。加用拉莫三嗪第7天，患者颈部出现片状水肿型皮疹伴瘙痒，体温最高39.6 ℃，皮疹数小时内蔓延至颜面部、躯干、四肢，部分皮疹融合成大片并出现散在破溃和渗液，口腔黏膜糜烂，无法进食。2019年10月8日在外院就诊，予以马来酸氯苯那敏、注射用维生素C及复方氯化钠(林格液)等对症处理，病情未见明显好转，2019年10月9日到我院就诊，所有药物已停用3 d，门诊以多型红斑收入院。患者无食物药物过敏史。

入院体格检查：患者神志清醒，体温39.4 ℃，脉搏110次·min-1，呼吸20次·min-1，血压99/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。皮肤科情况：面部、躯干见较广泛分布大小不一片状水肿性暗红斑、斑丘疹，部分红斑基础上见散在小水疱；四肢见散在小片状红斑、斑丘疹；口腔黏膜肿胀，见散在糜烂面，上覆较多黄白色分泌物；眼部、外阴、肛周见片状糜烂面，眼部结膜明显充血。实验室检查：白细胞计数14.60×109·L-1，中性粒细胞百分比87.2%，中性粒细胞12.73×109·L-1，淋巴细胞% 4.2%，单核细胞1.22×109·L-1，血钾3.48 mmol·L-1，血钠135.2 mmol·L-1，血钙2.09 mmol·L-1，高密度脂蛋白0.82 mmol·L-1，碳酸氢根20.2 mmol·L-1。肝功能无明显异常。血糖测定6.48 mmol·L-1。超敏C反应蛋白265.9 mg·L-1，铁蛋白238.6 μg·L-1，白细胞介素6(IL-6)311.50 pg·mL-1。降钙素原3.41 ng·mL-1。凝血功能：D-二聚体定量1.12 μg·mL-1FEU，凝血酶原时间14.9 s，纤维蛋白原5.27 g·L-1，活化部分凝血活酶时间51.6 s。尿常规：红细胞(隐血)2+，尿蛋白2+，尿葡萄糖4+，尿酮体2+，红细胞计数159.9·μL-1，白细胞计数46.60·μL-1。……