毛娇娇，曹国文，曹斌，潘杰

(苏州大学附属第二医院药剂科，苏州 215004)

感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是指病原微生物所致的心瓣膜、心内膜炎症，以细菌性心内膜炎最为常见，伴赘生物形成，内含大量微生物和少量炎症细胞。IE是一种破坏性很强的心脏病，如不及时治疗，死亡率极高。IE发病过程中常伴有肌肉骨骼症状(关节痛、肌肉痛、背痛等)，其中关节痛发生率约10%，肌痛发生率12%～15%，背痛发生率约13%，腰椎疼痛是IE合并椎体感染患者的常见症状，IE合并腰椎感染常规治疗为万古霉素，二线选择为达托霉素。达托霉素在我国应用经验较少。笔者在本文分析了1例达托霉素治疗IE合并化脓性脊柱炎病例的方案选择、剂量调整及提供的药学监护。

1 病例概况

1.1基本信息 患者，男，78岁，身高176 cm，体质量76 kg，6周前无明显诱因下出现持续性腰背部游走性疼痛伴活动受限，保守治疗无效。2020年4月17日，门诊拟“腰痛待查”收住入院。病程中有间断发热，热峰39 ℃，无咳嗽咯痰，无胸闷胸痛，睡眠不佳，食纳差。既往高血压病史十余年，平素口服苯磺酸左氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片，自诉血压控制可；糖尿病病史17年，平素口服二甲双胍片、阿卡波糖片，自诉血糖控制可；高脂血症病史3个月余，辛伐他汀口服药物控制中，具体控制情况不详。两周前体检发现回盲部占位，性质待查，未予特殊处理，否认其他慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，十余年前有青霉素过敏史。

1.2治疗经过 入骨外科体检：体温38.6 ℃，脉搏76次·min-1，呼吸16次·min-1，血压109/77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，背部皮肤无明显破溃红肿，皮温正常，约T8-T12处棘突及棘突旁压痛、叩击痛明显，局部未及明显波动感，腰椎主动活动受限。……