刘芳，王高华，姚宝珍

(武汉大学人民医院 a.儿科，b.精神心理科，武汉 430060)

抽动障碍(tic disorders，TD)是指一种以不自主、无目的、快速、刻板的单一或多部位肌肉收缩为主要临床表现的神经精神疾病，目前认为该病是遗传、生物、心理和环境等因素共同作用的综合结果[1-2]。根据临床特点和病程长短，其可分为短暂性TD、慢性TD和Tourette综合征(Tourette syndrome，TS)3种类型，多发生于儿童青少年期，特别是学龄期儿童，少数可持续至成年，男性多于女性，在全世界范围内均有一定的发病率[3-4]。一项Meta分析显示，儿童短暂性TD的发病率为2.99%，慢性TD为1.61%，TS为0.77%[5]。TD患儿多数共患1种及以上心理行为、精神障碍性疾病，如注意缺陷与多动障碍(attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD)[6-7]、强迫障碍(obsessive-compulsive disorder，OCD)[4,6,8]、焦虑/抑郁/双相情感障碍[7,9]、对立违抗性障碍[10]、破坏性行为障碍(disruptive behavior disorder，DBD)[11-12]、学习障碍[13-14]、睡眠障碍[9,11]、孤独症[3,15]等。因TD及共患病对患儿的学习、生活、社交等社会功能以及个性、心理品质均可造成影响，长久会降低患儿及家庭的生活质量，给家庭和社会带来沉重的疾病负担，故应予以关注[16-17]。现就儿童TD的损害评估及共患病的交互影响予以综述，旨在更有效地评估TD病情严重程度和综合干预。

1 TD的诊断及损害评估

1.1TD的诊断及临床表现 目前TD主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及伴随精神行为表现进行诊断。抽动症状的特点为不自主、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但不能较长时间地控制症状。抽动表现复杂多样，分为运动性抽动和发声性抽动，其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；……