王金汇，向江侠，鲁 力△

1.重庆医科大学附属大学城医院重症医学科，重庆 401331；2.重庆市急救医疗中心创伤医学科，重庆 400014

严重多发伤患者即使度过最初的复苏期，后期仍可能继发器官功能衰竭，最终导致死亡。在没有直接肝胆损伤及胆道梗阻的情况下，严重创伤后肝功能的改变多以转氨酶升高为主，黄疸多为轻、中度的肝细胞性黄疸[1]。严重多发伤患者经早期损伤控制、外科处理及复苏治疗后，出现进行性加重的淤胆型肝病的情况极为少见，通常药物治疗效果不佳，预后不良。本文报道1例应用血浆分离胆红素吸附成功治疗严重多发伤伴重度淤胆型肝病的病例，结合文献讨论血浆分离胆红素吸附在严重多发伤器官支持中的应用。

1 临床资料

1.1病例资料 患者，王某某，女，48岁，因“高处坠落致全身多处伤1 d+ ”于2019年7月14日入院。2019年7月13日患者从4楼高处坠落，当即昏迷伴右侧大腿活动性出血。送往当地医院时呈创伤失血性休克，行紧急复苏抢救，剖腹探查见腹膜后巨大血肿，行双侧髂内动脉结扎术及右大腿清创缝合术，输注血液制品约4 000 mL，术后转运至重庆医科大学附属大学城医院。

1.2入院查体 体温36.5 ℃，心率 150次/分，呼吸在有创呼吸机辅助通气下为 23次/分，血压在去甲肾上腺素0.8 μg/(kg·min)泵入下为109/58 mm Hg，深昏迷，右侧眼睑青紫，巩膜稍黄染，球结膜水肿明显，左侧瞳孔3 mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔2 mm，对光反射灵敏。胸廓挤压试验阳性，双侧胸壁分别放置胸引管，可见血性液体引出。右下肺呼吸音稍减低，可闻及散在痰鸣音。……