齐 帅，林晓萍

牙周炎是一种口腔慢性感染性疾病，近年来因其与全身性疾病的相关性而备受关注。在牙周病损确立期，龈下菌斑和牙石能够刺激局部牙周袋内壁和附着龈形成溃疡面，这为炎性细胞因子和牙周致病菌进入血液循环并到达下游的母胎组织提供了充分条件。胎膜早破(premature rupture of membranes, PROM)是指临产前胎膜自然破裂，在美国PROM患者的数量已经超过了先兆子痫、妊娠期糖尿病和其他医源性早产，成为了妊娠中晚期的首要威胁之一[1]。胎膜组织和牙周结缔组织的主要框架都由富含胶原纤维和各种非胶原蛋白的细胞外基质(extra cellular matrix，ECM)构成，这是二者机械强度的主要来源。因此我们推测PROM与牙周炎的组织破坏具有相似的起因和病理机制，现有的文献表明PROM和牙周炎都有多种病因和相关危险因素，但都以微生物感染为主[2-3]，虽然二者的相关性机制尚不清楚，但二者涉及的微生物类型、细胞因子和蛋白酶等有部分重叠，这可以为我们分析二者的相关性提供一定参考。

1 牙周炎和PROM的流行病学相关性

多个研究发现，PROM患者相对于正常孕妇牙周炎的检出率更高，且牙龈指数(gingival index, GI)，菌斑指数(plaque index, PI)，探诊深度(periodontal depth, PD)，临床附着丧失(clinical attachment loss, CAL)等牙周指标均有不同程度的升高。Figueiredo等[4]在对138例孕妇的回顾性队列研究发现，非牙周炎组有7例(13.7%)PROM，牙周炎组有21例(29.6%)PROM(P=0.058)，严重牙周炎组有6例(37.5%)PROM(P=0.017)。Radochova等[5]比较了78例PROM和77例健康孕妇的牙周状况，牙周炎患病率分别为45%和29%，与健康组相比PROM患者GI、PI、CAL和PD显著增高，另一项研究还发现PROM与孕妇牙周袋的存在高度相关(比值比为2.04；……