杨道玲 冯蓓 陈静婉 吴玉莲 殷洁 周一波

卵巢透明细胞癌（OCCC）是一种卵巢上皮较少见的恶性肿瘤，约占卵巢上皮恶性肿瘤的5%，起源于苗勒管［1］。具有发病率低、易复发、易对化疗药物耐药、预后较差的特点。本文回顾性分析经手术病理证实的8例卵巢透明细胞癌的临床资料及超声声像图特征，旨在提高其超声诊断的准确率，提供临床制定手术方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2016年1月至2020年4月经手术病理证实的12例卵巢透明细胞癌的临床资料及声像图特征。发病年龄43～62岁，平均57岁。绝经5例，盆腔肿块5例，腹胀腹痛2例，月经紊乱2例。CA125增高5例，CA199增高3例，血钙均未升高。

1.2 方法 采用飞利浦EPIQ5、GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.0 MHz，经腹部或阴道超声检查，观察病灶的位置、大小、形态、边界、内部回声特点及血流分布情况。将卵巢透明细胞癌超声图像表现分为3型：囊性（实性成分占总体积＜1/3）、实性（实性成分占总体积＞2/3）和囊实性（实性成分介于两者之间）。

2 结果

12例卵巢透明细胞癌均为单发病灶，位于左侧卵巢7例，右侧卵巢5例。最大直径5～24 cm，平均（9.5±3.8）cm，直径≥10 cm者6例，腹水3例。采用国际妇产科学会（FIGO）临床病理分期法［2］分期如下：I期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。

卵巢透明细胞癌超声声像图表现：（1）囊性2例，呈单房，边界清晰，形态规则，内见散在点状回声，囊壁见低回声乳头状结节，可有或无血流信号（见图1）。（2）囊实性8例，边界清晰，形态规则，单房6例，多房2例，内壁不光滑，实性成分所占比例不等，多为不规则增厚的囊壁或团块状、菜花状、乳头状低回声突起，可见点状血流信号（见图2）。（3）实性2例，边界尚清，形态不规则，呈低回声，回声不均，内见小片状无回声（见图3）。

3 讨论

卵巢透明细胞癌为卵巢上皮恶性肿瘤中预后最差及致死率最高的妇科恶性肿瘤，多见于围绝经期女性，平均年龄（55±12）岁，单侧发病居多［3-4］。OCCC倾向于早期发病，I期及II期患者＞60%［5］，早期诊断对患者的治疗及预后至关重要。本组病例均为单侧发病，平均年龄57岁，FIGO临床病理分期I期和II期所占比例为83.33%。

OCCC临床表现无特异性，部分患者由体检发现，多表现为腹痛、盆腔肿块、月经紊乱、痛经或不规则阴道流血。本组病例腹痛2例，盆腔肿块5例，月经紊乱2例。本组2例合并盆腔子宫内膜异位症，表现为周期性疼痛，部分患者CA125升高。伴发肺栓塞是OCCC相对特异的影像学表现［6］，原因不明，与肿瘤分期及体积是否有关存在争议。2%～10%的OCCC肿瘤细胞分泌甲状旁腺激素类似物，使患者血钙升高或出现高钙血症，导致血栓并发症的发生［7］。本组病例均未见下肢静脉血栓及肺栓塞并发症，血钙及凝血常规正常，可能与FIGO临床病理分期较早有关，Ⅰ、Ⅱ期患者分裂速度慢、分化程度较高的癌细胞，其内环磷酸腺苷增加不明显，使血钙在正常范围。

OCCC声像图特点有如下特点：（1）肿瘤的数目、大小、形态、边缘：肿瘤多为单发病灶，多发病灶少见，呈圆形或类圆形，体积较大，边界清晰；本组12例病例均为单发病灶，最大直径5～24 cm，平均（9.5±3.8）cm，直径≥10 cm者6例。（2）囊性特点：声像图表现为液性无回声病变，其内常伴有蛋白或出血因此可见散在点状信号，可见包膜，单房囊性多见，囊性部分透声差，可有或无血流信号。本组病例2例囊性病灶均为单房，囊壁可见低回声乳头状结节。（3）囊实性分型及特点：Ⅰ型单房囊实性，Ⅱ型多房囊实性；单房多见，多房少见，本组病例肿物囊实性8例（66.67%），其中单房6例，多房2例，与文献报道以单囊型为主相同［8-9］。实性成分所占比例不等，多为不规则增厚的囊壁或团块状、菜花状、乳头状低回声突起，内见点状血流信号，囊性部分为低回声，透声较差。（4）实性病灶特点：形态规则或不规则实性病灶，边界清晰或欠清，呈低回声，回声不均，内可见无回声区，可探及点状血流信号。本组2例（16.67%）呈实性，形态规则，边界尚清。（5）其他征象：侵犯周围脏器、腹水、网膜增厚、淋巴结及远处转移等非特异性征象提示恶性肿瘤。本组病例3例伴有腹水，2例出现网膜种植及淋巴结转移，均无远处脏器转移。恶性征象的发生率与OCCC的FIGO临床病理分期有关。

卵巢OCCC应与以下病变相鉴别：（1）卵巢囊腺癌：是其最常见的恶性肿瘤，病灶单、双侧均可发生，形态不规则，包膜不完整，多呈囊实性肿块，分隔厚薄不均，甚至囊壁及分隔可见乳头状突起，实性部分表面存在凹陷或小突起，较厚的分隔及乳头基底部探及血流信号，实体区可见一条或多条粗大、紊乱血管影，部分见钙化，常见腹水，易转移。而OCCC多发生在单侧，呈圆形或类圆形，包膜完整，单房囊实性多见，分隔少见，附壁结节为类圆形或团块状，可见点状血流信号，囊性部分透声差，可见散在点状低回声，早期病例多见，所以腹水及转移少见。（2）卵巢巧克力囊肿：常伴有痛经，包膜较厚，附着物无血流信号，随月经周期而变；OCCC常表现为与月经周期无关的盆腔无痛性肿块，可合并卵巢巧克力囊肿，容易混淆，但OCCC囊壁可见壁结节，囊壁及壁结节可探及血流信号。（3）内胚窦瘤：多见于年轻妇女及儿童，血清AFP明显升高，肿瘤轮廓较清晰，多为囊实混合性改变，内部回声紊乱，易破裂腹腔种植转移。

OCCC发病率较低，超声声像图有一定的特征性，单房囊实性肿块，囊性部分透声差，囊壁见类圆形或团块状壁结节，多房囊性及实性少见，可合并子宫内膜异位症，结合临床病史及实验室检查有助于提高术前检查准确率，并评估肿瘤的分期，为后续的临床治疗提供依据。