刘思源，刘玲，黎平，唐晓宁

(重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆 400016)

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是缓解终末期髋关节疾病患者疼痛和改善关节功能的常规治疗方法，适应证包括股骨头缺血性坏死、原发性骨关节炎和股骨颈骨折等。全球疾病负担研究报告指出，髋关节疾病已成为全球主要的疾病负担之一，每年每10万人中约106人接受THA[1]。THA患者大多是老年人，器官功能衰退，基础疾病多，术后并发症多，关节功能恢复慢。目前通过采取加速康复外科模式，THA患者术后平均住院时间由4～7 d逐渐缩短到1～3 d[2]。

然而加速康复外科模式下仍有许多患者术后住院时间超过3 d。多项研究指出，疼痛、并发症和关节功能恢复延迟是患者延迟出院的主要原因[3-5]。早期干预相关可控危险因素可缩短住院时间，避免出院延迟，提高患者术后恢复质量和满意度，减少住院费用，节约医疗资源。现就THA患者围手术期疼痛管理、预防并发症及关节功能恢复进行综述，为持续改进围手术期管理策略和预防延迟出院提供依据。

1 疼痛管理

1.1阿片类药物 THA创伤较大，术后疼痛明显，30%的患者术后2周仍感到中重度疼痛。疼痛控制不佳可导致患者失能、衰弱、失眠、抑郁和认知障碍等不良结局，延长住院时间[6]。阿片类药物主要兴奋μ和κ受体产生镇痛作用，广泛用于控制中重度疼痛[7]。常见给药途径包括静脉注射和口服，常用药物包括吗啡、芬太尼类和羟考酮等。患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)是THA术后镇痛的经典方法，可满足患者的个体化镇痛需求，满意度较高。……