鲍建敏 沈丹 牟重临（指导）

台州市第一人民医院 浙江，台州 318020

《外证医案汇编》言肿瘤成因为 “正气虚则为岩”[1]，腹部肿瘤患者术后往往出现较多的并发症，究其发病特点，常以脾胃虚弱为主要病机。补中益气汤首见于李东垣《内外伤辨惑论》，其立方本旨是针对饮食劳倦致脾胃虚者。全国老中医药专家学术经验指导老师、浙江省名中医牟重临主任对李东垣的学术思想颇有研究，对外科疾病的证治具有独特见解，以补中益气汤为主，随证变化治疗腹部恶性肿瘤术后并发症，取得良好效果。笔者随师临证，总结相关经验，兹列举临床诊治验案，以窥一斑。

1 术后肠梗阻

患者葛某，女，63岁，2013年11月6日初诊。 主诉：阵发性腹胀1周。3年前曾因“宫颈癌”行子宫全切手术，近1周腹胀不能进食，少进米粥则胀增，以少腹为甚，偶得矢气则稍舒。终日倦卧不知饥，小便艰涩，口不渴，舌苔厚腻带灰，脉细数。发病以来迭用中药润下、消导、攻下之法及西药导泻灌肠皆不应，愈致疲乏。转来门诊，细审其症，虽腹胀如鼓，然按之软无所苦，形体羸瘦，头晕懒言，不思饮食，脉重按无力，两尺若失。证属脾虚气陷，传导无能，故愈下愈闭，徒耗正气，致病日深，幸舌苔未剥，土气尚支，未至不治，治当补中益气，以补启闭。处方：炙柴胡6g，炙升麻6g，党参30g，黄芪30g，肉苁蓉15g，白术30g，当归10g，白芍20g，枳壳10g，莪术10g，三棱10g，炙甘草5g。 一剂服后，当夜觉肠鸣，得矢气；翌日再剂便行，腹胀减；第3日便下漆黑甚多，尿亦畅，舌苔转薄，已能进食。继以上方加减调治半月而起。……